酒精性心肌病并发酒精戒断综合征患者的护理.doc

酒精性心肌病并发酒精戒断综合征患者的护理 潘寿玲 朱小翠 邹爱华 （江苏省高邮市人民医院 心血管内科 ，江苏高邮225600） 【摘要】目的 探讨酒精性心肌病心力衰竭并发酒精戒断综合征患者住院治疗中的护理特点。方法 对3例酒精性心肌病心力衰竭并发酒精戒断综合征患者分别从戒断综合征、水肿、饮食、药物治疗中的观察及护理，以及延续护理五个方面总结护理经验。结果 经戒酒、抗心力衰竭、营养心肌及严密细致的观察护理，3例患者心功能改善，戒断症状消失后好转出院。结论 做好酒精性心肌病患者的临床护理及延续护理对提高患者生命质量具有重要的临床意义。 【关键词】酒精性心肌病 酒精戒断综合征 护理 【Key Words】Alcoholic Cardiomyopathy Withdrawal symptoms Nursing alcoholic cardiomyopathy ACM)是指长期嗜酒引起的心肌病变，以心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭为特征，属继发性心肌病之一；世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组将酒精性心肌病列为特异性心肌病中过敏性和中毒反应所致的心肌病[2]。 因地方风俗习惯的不同，此病在我国北方地区多见，在我国南方地区少见,国内关于该病并发戒断综合征的护理少见报道。2011年5月～2013年10月我院收治三例ACM全心衰竭并发酒精戒断综合征的患者，通过精心的临床护理及出院后延续护理，心功能恢复良好，现将护理体会报道如下。 1 资料及方法 1.1一般资料 我院2011年5月～2013年10月收治3例酒精性心肌病全心衰竭并发酒精戒断综合征的患者，3例患者全部为男性，年龄38～65岁，平均52．6岁。饮酒时间在15～36年，平均26．8年。平均饮酒量折成酒精摄入量，3例均125 ml／d。除外心脏的其他疾病，如冠心病、高血压、心肌炎等。 1.2临床表现 3例均有不同程度的反复例均有不同程度的反复胸闷、气促、心悸、夜间阵发性呼吸困难和双下肢水肿，根据纽约心脏学会心功能分级（NYHA分级)：Ⅲ级1例、Ⅳ级2例。 1.3辅助检查 胸片：3例患者均出现心影扩大，心胸比55％2例，均有不同程度的肺淤血和肺水肿。心电图：心电图均有不同程度非特异性ST-T改变，房颤2例，频发室性早搏1例。心脏彩超：3例患者均有心脏扩大，室壁运动弥漫性减弱，射血分数降低，左室舒张功能下降。 1.4治疗 3例患者均采取强制性戒酒、适当休息，在治疗并发症的同时积极抗心衰和对症支持治疗，给予强心、利尿、血管扩张剂的治疗，给予血管紧张素转换酶抑制剂以抗心肌重塑，给予小剂量β受体阻滞剂抑制交感神经激活。根据病情酌情应用抗心律失常、抗凝、抗感染治疗，对有明显戒断症状者酌情给予镇静剂，给予补充维生素B1、B2及维生素C。做好安全管理及呕吐护理，并密切监测生命体征等。 1.5结果 住院治疗13～20 d，3例患者心功能均明显改善，症状消失，复查多普勒彩色超声心动图示心房心室内径缩小，左室射血分数较前明显提高。出院后跟踪随访、定期复查、根据医嘱调整用药，3例患者病情稳定，三月后复查心脏超声示心脏各房、室内径接近正常，左室射血分数均50%。 护 理 2.1.临床护理 2.1.1.戒断综合征的护理 当患者出现谵妄、肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等症状，立即报告医生，为防止外伤，用约束带适度约束，并使用护栏，床头卡上做好防跌倒、防坠床红色醒目标志，并告知家属，征得家属的同意和配合。由于患者可出现一过性幻觉,存在自伤或伤人风险[3]，对伴有意识障碍和行为紊乱的患者派专人守护，床头柜不放开水壶、玻璃杯、刀、剪等。遵医嘱应用苯二氮卓类药物，注意观察神志变化，防止用量不足或过量；呕吐时予头偏向一侧，并及时清理呕吐物，防止误吸，保持呼吸道的通畅；因发作时明显加重心肌耗氧量，导致心衰加重，予密切监测神志、血压、心率的变化，备好除颤仪等抢救物品和药品；在近心端静脉使用留置针建立静脉通路。对出现幻觉的患者重点查房和护理，及时悬挂警示标识等[4]。由于酒依赖者主观意志薄弱或人格障碍[5],住院后任何微小的刺激，都会引起患者的不良心理反应，导致交感神经兴奋，从而加重心力衰竭，因此我们密切观察患者的表情、语言、态度，发现有异常时，及时汇报医生。患者在发作时常表现为情绪不稳、紧张恐惧,给予积极的心理暗示，并留一位家属在患者身边陪伴，给予关怀与鼓励；同时我们适时利用一些相关视频、文章和图片等媒体让患者真正的了解到饮酒的危害，以至让患者自觉地端正态度，主动进行戒酒；根据患者爱好，让其看书、听歌曲、戏曲等，以转移患者注意力，减轻或减少戒断症状的发生；认真倾听患者主诉，了解患者的想法，有针对性的进行疏导及帮助，尽量满足患者日常生活所需，并做好家属的解释和安抚工作，共同克服戒酒引