持续气囊压力监控在人工气道气囊压力管理中de应用观察.pdfVIP

2014年第 l0期 持续气囊压力监控在人工气道气囊压力管理中的应用观察 黄丽艳 孟 霞 (江南大学附属医院无锡市第四人民医院ICU 江苏 无锡 214062) 【摘要】 目的探讨人工气道机械通气患者气囊压力管理的最佳方法。方法选择60例建立人工气道机械通气的患者，分别采用德国产VBM专用气囊压力测压表进行定期气 囊内压力测定法和采用便携式气囊压力 自动控制仪持续气囊压力监测和调节法，监测和控制气囊压力。结果 采用便携式气囊压力 自动控制仪能较专用气囊压力测压表减少并发 症的发生，并且减少临床护理工作量，进一步规范人工气囊的管理。 【关键词】 人工气道；气囊；压力；持续监控 【中图分类号】R722．12 【文献标识码】B I文雍编号】1004—4949(2014)10—0231—01 气囊管理是人工气道管理的重要环节，而气囊压力又是气囊管理的重要组成部分。 人时，气管导管的气囊须保持一定的压力，以使气管和套管间不漏气，避免口腔分泌物、 今年来．气囊压力的监测和注气 已日益受到人们的重视，但如何更精确、更敏感地测量 胃内容物误吸人气道，预防呼吸机相关肺炎 (VAP)的发生… ，并阻止气体从上呼吸道 和控制气囊压力的变化，使其维持正常安全范嗣，是气道管理关键和急需解决的问题。 泄漏，保证有效通气。气囊压力过高会造成气管粘膜的损伤，气囊雎力的管理越来越受 下面就我科两种气囊压力管理方法的应用观察分析如下： 到临床护理的重视 。近年来，国外有文学报导，当气道封压较高时，用最小闭合容量技 l资料与方法 术注气的气囊压力仍然可能对气管造成缺血性损害E2J。李泽葵等E3J研究在吸气封压 1．1一般资料 随机选择 2013年 1月 一2014年2月收住 ICU建立人工气道机械通 较低的情况下气囊压力是安全的，但是，当气道吸气封压超过30emH20时，气囊的压力 气的患者共 6o例，随机分成两组：实验组3O例，其中男性 2l例，女性9例，年龄 55—9o 可能过高，有可能对气管粘膜造成缺血性损害。因此，及时的监测和调整气囊压力对防 岁(平均72岁)，气管插管23例，气管切开7例，留置时间3—58d，平均 16d；对照组 3O 止气管粘膜受损是极其重要的。本研究显示，对照组采用专用气囊压力测压表经最小 例，其中男性 19例，女性 l1例，年龄58—88岁(平均7O岁)，气管插管25例，气管切开 闭合容量技术，将气囊压力调整在安全范围25—30cmH20，必须定时4小时后才重新测 5例，留置时间4—60d，平均 19天。 量调整气囊压力，在此过程中，病人有呛咳、烦躁、通气模式的改变等因素造成病人气道 1．2材料 两组病人气管插管均采用带声门下吸引的一次性使用气管插管，由杭州 峰压增高时，气囊压力不会随时增减进行调整。实验组病人采用气囊匪力 自动控制仪 博菲医疗器械有限公司生产，型号7．0—8．0mm，气管切开套管均采用美国进 口带有 保持气囊压力始终在 25—30mmH20安全范围内，并且随着气道封压增高所引起的气 Evae吸引管的气管切开插管，由泰科医疗器材国际贸易 (上海)有限公司提供，型号7．0 囊压力增高，气囊压力 自动控制仪会及时增减压力数值。对照组的气囊压力保持在最 — 8．0mm。两种气囊均为椭圆形高容低压型。 小闭合容量技术的安全范围内，不随着气道压力的改变随时改变，而是随着时间的延长 1．3方法 (1)定期气囊内压力测定法。采用德国产 ~BM专用气囊压力测压表 (该 压力降低 。 表有测压、注气、放气三重功能)，置管当时经最小闭合容积法 (MOV)进行气囊注气，测 3．2人工气道气囊均存在漏气l ，需要及时监测和补气。从对照组监测结果发现， 得气囊压力安全范围为25—30emli20，常规首次充气 30cmH20，以后4小时监测一次，