柔性管理在临床护理管理中的应用.pdfVIP

中国实用医药2010年7月第5卷第 19期 ChinaPracMed，Jul2010，Vo1．5，No．19 · 257 · 的基础上的。但从病历资料的诉讼法属性而言，属于书证的 时监控和表率的作用。相关主管部门定期到各临床科室抽查 一 种，书证的证据效力体现在，一是书证本身是真实的，二是 运行病历的各项内容书写是否及时规范，抓好环节质量。病 书证所表达的内容对事实能够起到证明作用。病历资料无论 案室对归档病历进行终末质控，质控率为 100％，保证终末 是主观性还是客观性的，都是对患者诊疗过程的一个真实记 质量。 录，而且无论是医患纠纷诉至人民法院，还是进行医疗事故技 4．4 手术前认真核对病历，做好手术前查房，手术医生亲 自 术鉴定 ，主客观病历都可以作为或必须作为一项证据提交，对 检查核对患者情况 ，认真分析病情 ，做好手术前的检查核对工 于患者而言，也应有权利了解例如医务人员对 自己病情的分 作是保证手术的正确进行的基础。 析判断而使用某种药物的权力，这就要求医务人员认真写好 4．5 加大加密监控力度和强度 ，多部门联合监督 ，并实施奖 病历 ，杜绝缺陷病历、差错病历的发生 ，保证病历的质量 ，保证 罚制度。医务部门和质控科应不定时的进行病历书写检查， 病历资料的客观 、真实、完整，对于公正判定医疗事故责任具 检查是不是按时效书写 ，病历书写是否正确 ，防上拖拉病历、 有重要意义 ，但 目前临床上缺陷病历、差错病历的情况屡禁不 赶病历。每个月对每一位医生随机随时抽查三、五份病历，将 止 ，写错年龄、姓名、手术部位左右不分或写错，男女不分或写 所存在的问题反馈到各科室 ，并将检查结果登记入院部网，并 错、男性有子宫，女性有前列腺等的情况时有发生，另外手术 制定病历书写质量与奖金挂钩制度，防止差错的发生。 无签名、死亡记录欠全面、抢救记录欠具体或无抢救时间、在 病案是患者医疗质量的记录，是医院进行科研 、教学的重 规定的时间内无三级医师查房记录、不规范涂改或字迹潦草、 要资料 ，具有真实性和不可逆性，在医疗治疗、医疗纠纷、案件 或检查报告单与记录不相符等垒见不鲜 ，这就导致一旦发生 侦察、伤残鉴定等方面起着重要的作用 ，所以病案记录中的任 医疗纠纷或医疗诉讼 ，医院将会诉讼失败或支付高昂的费用 。 何一点的差错 、疏漏、或语言缺陷都可能造成严重后果，甚至 所以病历资料不仅需要书写记录的正确、规范，还要保证保管 引起医疗纠纷。技术鉴定也需要病历原件，在医疗事故争议 制度的规范化。 中，病历资料是医患双方关注的焦点之一，是判定是否承担责 4 对策 任的重要依据，所以对于病历资料的真实性必须得到切实的 4．1 加强医护人员的法律观念和责任心，增强工作责任心， 保证。所以，认真而真实的填写患者的资料，是减少医疗纠纷 提高医务人员主动防范风险的意识 ，定期组织学习 《医疗事 的重要因素，对保障医疗安全有着十分重要的意义。 故处理条例》《执业医师法》等法律法规 ，通过列举某些突出 参 考 文 献 典型的事例强化医务人员对病案在举证责任倒置中的法律效 力及临床价值。 [1] 医疗事故处理条例起草小组．医疗事故处理条例释义．中国法 4．2 加强岗前培训及基础管理 特别是对实习生 、进修生和 制出版社 ，2002，4：32． 新毕业的住院医师进行岗前培训 ，认真培养新上岗的医师。 [2j 江伟．民事诉讼法．北京大学出版社和高等教育出版杜，2000， 7：l3． 4．3 严格实行三级查对制度 科主任对病案的重视程度直 [3] 广东省病历书写规范．广