2009亚太地区肝病年会脂肪性肝病纪要.pdfVIP

2009亚太地区肝病年会脂肪性肝病纪要 上海交通大学医学院附属新华医院消化内科李光明范建高 自世界各地的2000多名肝病科学者共同交流、讨论肝病学临床和实验室研究领域的进展和 热点问题。在本届APASL年会上，作为一个重要的专题，多位学者报告和讨论了脂肪性肝 病研究，范建高教授还与大会主席廖家杰教授就“脂肪肝的流行病学和危害”，举行面向公众 媒体的新闻发布会。现将此次会议上脂肪性肝病的研究进展进行总结。 认识NAFLD流行病学的严峻趋势范建高教授以“亚太地区非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)的流行病学”为题，就NAFLD的流行病学特点及危害等进行报告。范教授指出， 随着肥胖的流行，在过去10年中，NAFLD患病率几乎翻了一番，目前亚洲NAFLD的患病 率约为12％一24％。预测在未来lO年中，世界范围内超过一半的人将有发生NAFLD的危险， 因此，NAFLD已经成为一个严重的全球性健康问题。由于肥胖是NAFLD和代谢综合征 (MS)产生的基础，控制肥胖流行刻不容缓。大量证据表明，NAFLD发病率增加与肥胖(尤 其是中心性肥胖)、2型糖尿病和MS密切相关。NAFLD是MS的一个组分，可以被认为是 MS的肝脏表现。 报告。Wong指出，NAFLD是当今最常见的慢性肝病之一，单纯性脂肪肝长期预后良好， 而非酒精性脂肪性肝炎(NASH)可进展为肝硬化、肝衰竭，甚至进展为原发性肝癌。对 NAFLD的评估应着重几个方面：①确立诊断并排除其他原因引起的肝功能异常；②鉴别 出哪些患者可能进展至严重肝损伤；③确诊重要的合并症。B超是诊断NAFLD的常用方 法，其特征包括：“明亮肝”，远场回声衰减和肝内血管显示不清。血清丙氨酸氨基转移酶 (√岍)虽是评估慢性肝病的常用指标，但与NAFLD病情程度的相关性较差。肝活检是诊 断NASH和评估肝纤维化的金标准。但由于肝活检存在并发症的危险，且费用昂贵，许多 患者不易接受。此外，肝活检的取样误差也使其准确性受到一定限制。因此，NASH的无创 评估方法亟待解决。NAFLD纤维化积分对进展性纤维化具有良好的阴性预测价值， Fibroscan(肝脏瞬时弹性成像)对诊断NAFLD具有较好的精确性，但对更为多见的肥胖型 NAFLD患者效果较差。代谢状况评估包括人体学指标(如体重、身高、腰围和臀围)和其 ．68． 他必要的测试(如血压、空腹血糖、空腹血脂)。NAFLD患者发生糖耐量异常和糖尿病前 mmoFL 期较为常见，因此，对每例NAFLD患者均应测试其糖耐量，尤其当空腹血糖超过5．6 时。 胰岛素抵抗、HCV感染与NAFLD的相关性澳大利亚悉尼大学教授乔治(George) 认为，胰岛素抵抗、慢性丙肝病毒(HCV)感染与NAFLD的关系复杂。在过去lO年中， 临床试验和实验室研究显示，代谢并发症一直是HCV感染研究的焦点。大规模前瞻性研究 显示，慢性HCV感染与2型糖尿病发病率增加有关。分层队列研究显示，2型糖尿病发病 率在HCV相关肝硬化和肝移植后患者中均呈增加趋势。慢性丙型肝炎患者的2型糖尿病发 病率增加可能与胰岛素抵抗有关，胰岛素抵抗又可加速慢性丙型肝炎进展，成功的抗病毒治 疗可改善胰岛素抵抗。肥胖、肝脂肪变、胰岛素抵抗与疾病进展和抗病毒治疗反应之间的 关系一直存在争论。最近研究显示，胰岛素抵抗和2型糖尿病可能与慢性丙型肝炎患者肝癌 发生危险增加相关，胰岛素抵抗还可降低HCV感染者的抗病毒治疗反应。尽管肝脂肪变和 肥胖的作用不能完全被排除，但大量证据提示胰岛素抵抗是疾病进展和病毒清除率低的主要 原因。慢性丙型肝炎发生胰岛素抵抗的机制尚未完全阐明。基础研究显示，目前较为合理的 解释是胰岛素抵抗的发生是HCV蛋白(如核心蛋白)与肝细胞胰岛素信号通路间分子相互 作用所致。 在自由发言和Post壁报中，也有一些很好的研究。如香港中文大学的Wu报道：调控 PPARy可改善脂肪性肝炎，其机制与PPARy促进脂肪从肝脏到脂肪组织的重新分布和调控 脂肪组织脂肪性细胞因子(adipokines)表达有关。美国Basu报道了口腹硫辛酸(AlfaLipoic 患者√虹、低密度脂蛋白、瘦素、TNF．a和HOMA．IR积分方面优于维生素E。上海市第一 人民医院Liu等探索了NAFLD和动脉粥样硬化的相关性及其主要机制，发现NAFLD与动 脉粥样硬化显著相关，肝细胞脂肪变性和炎症可加剧