超声导引下结合改良塞丁格技术进行上臂PICC置入和PICC盲穿置入的对照研究.pdfVIP

超声导引下结合改良塞丁格技术 进行上臂PICC置入与PICC盲穿置入的对照研究 复旦大学附属肿瘤医院护理部 上海医学院肿瘤学系 200032张晓菊陆箴琦戴宏琴 100021 红 中国医学科学院附属肿瘤医院 路 北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所 100142 沈艳芬 510060 中山大学肿瘤防治中心 范育英 湖南省肿瘤医院410013袁 忠 在过去的数十年间，国外已经有很多的医学研究表明，使用改良塞丁格技术(Modi． fled Seldinger InsertedCentral 染、导管意外拔出、血栓形成等并发症，从而降低治疗成本，并且在一定程度上增加了患者 置管手臂的自由活动度和舒适度，因此在国外己得到广泛应用。近几年来，该项新技术在 国内也有所发展，本研究旨在比较超声导引下结合改良塞丁格技术进行上臂PICC置入 与盲穿PICC置入的患者，在置管成功率、穿刺点渗血、手指肿胀、机械性静脉炎发生情况 和置管手臂舒适度等方面的差别。 1对象与方法 1．1研究对象 研究对象为2009年9月～10月，全国5家三级甲等肿瘤专科医院(复旦大学附属肿 瘤医院、中国医学科学院附属肿瘤医院、北京肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心和湖南省 肿瘤医院)适合PICC穿刺的患者，共150名，每家医院30名。按照随机数字表法随机分 为盲穿组和试验组各75名。人选标准：①有阅读能力的患者：②经静脉评估后，可以尝试 盲穿的患者；③PICC置管后仍到本院进行维护的患者；④并签署PICC置管和本研究知情 同意书。排除标准：①有PICC穿刺禁忌证的患者；②患者穿刺部位有静脉炎史者；⑧出 凝血时间和血小板计数不在正常值范围内的患者。 1．2研究方法 1．2．1研究工具 (1)PICC置管患者情况记录表，包括一般资料，如年龄、性别、置管手臂、就诊类型等； 置管情况，如置管静脉、出血量、导管末端位置、机械性静脉炎分级、穿刺点情况和手指肿 胀等，分别于置管时、置管第2天和第7天评估并记录。 在本研究中机械性静脉炎评估按INS机械性静脉炎分级标准：0级一无临床表现：l 级一伴或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀，也可能没有肿胀。没有“红线”样改变，触之 没有条索状改变；2级一伴或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀，也可能没有肿胀，“红线” 57 样改变，触之没有条索状改变；3级一伴或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀，也可能没有 肿胀，“红线”样改变，触之有条索状改变；4级一输液部位疼痛伴有发红和／或肿胀，条索 样物形成，可触到条索状的静脉2，5厘米，有脓液渗出。 若穿刺点出现淤血、发红或硬结等，则穿刺点情况记录为“异常”；若患者主诉手指肿 胀，则手指肿胀记录为“有”。 (2)PICC置管手臂舒适度自评量表 该量表共8个条目，包括PICC置管后手臂的活动度、活动时的不适感、是否有牵拉 感、酸胀感等内容，患者在置管第七天回访时自评填写，总分32分，得分越高，说明患者置 管手臂的舒适度越好。该量表为自行设计，经5位PICC护理专家或护理管理者进行内容 评价并修改，并进行预初试验，最后计算内容效度CVI=0．75，Cronbachgot=0．728。 1．2．2PICC置人过程中的出血量评估 在本研究中，采用天平秤称纱布重量，以操作前后用于止血的纱布重量差值作为 PICC置人过程中的出血量估计，数字精确到小数点后一位数，记录在PICC置管一般情况 记录表中。 1．2．3收集资料方法 静脉评估者按照标准筛选出人组的患者，由协调员将其随机分到试验组和盲穿组，患 者签署本研究知情同意书。操作者进行PICC置管，使用美国巴德公司4Fr三向瓣膜式 PICC导管，置管结束后由操作者及时填写PICC置管一般情况记录表；置管第二