第Ⅷ颅神经和血管交叉压迫性眩晕及耳鸣的诊断和治疗.pdfVIP

第七次全国听力学及嗓音言语医学暨第四次全国助听器验配技术学术会议论文汇编 针对膜迷路积水的化学性迷路切除术与听力保护 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院耳鼻咽喉科(北京100730) 蒋子栋 氨基苷类抗生素的耳毒性作用一直是药物致聋防治研究的重点。在研究过程中，人们不断思索如何利 等(1978)报道鼓室注入庆大霉素治疗单侧梅尼埃病，称为“化学性迷路切除”。在通过鼓室注入庆大霉素治 疗顽固性梅尼埃病的临床工作和实验研究中，每个医生必须正视的问题是，庆大霉素始终是耳毒性药物，无 论全身应用还是局部应用，对患者而言，它是把双刃剑。目前，由于缺少大量的、科学的临床资料，无确切的 有效浓度和内耳损伤程度的有效监测手段、无停药指标，鼓室内注入庆大霉素对患者也可能产生不同程度 的、潜在的伤害。由于鼓室注入庆大霉素治疗梅尼埃病仍在临床探索阶段，进行临床试验时，必须遵守赫尔 辛基宣言：“所有以人为对象的研究必须符合赫尔辛基宣言的道德原则，即公正、尊重人格、力求使受试者最大 程度受益和尽可能避免伤害”，研究者在任何时候都要首先考虑受试者的利益，然后才考虑科学和社会利益。 我们曾经利用听觉脑干诱发电位、电刺激前庭诱发电位，结合组织学研究发现，庆大霉素对内耳前庭、耳 蜗的损害在时间和程度上有所不同，但可以达到前庭破坏的目的。我们近期的研究发现：①庆大霉素的梯度 浓度研究数据，并不存在所期待的浓度，即达到既破坏前庭又不损伤听觉的最小浓度；②实验观察时间与出 现听力损失的动物总数呈正相关。结合国外大量临床文献，发现庆大霉素对听力损害有累计效应，如Mar- oA，3月 tin在利用鼓室注入庆大霉素治疗梅尼埃病的临床研究中发现。治疗结束时，听力损失的患者为32．4 后总数达45．1％，2年后总数达60．6％。无论通过何种给药方式，只要是利用庆大霉素的耳毒性作用进行 治疗，对听力的损害不仅是不可避免的，而且是长期潜在的。此外，化学性迷路切除术对于双侧梅尼埃病、迟 发性膜迷路积水本身的影响也值得重视。 近年来已经充分认识到内耳膜迷路积水是一些由内耳损伤所导致的、不同疾病的共同病理改变，这些疾 病包括迟发性膜迷路积水、伴眩晕的突发性聋、急性低频感音神经性听力损失、Lermoyez综合征及自身免疫 性内耳病等。随着变态反应学科和免疫学科的发展，膜迷路积水的病因学、血清学研究有了新的进展，我们 将从组胺受体、激素治疗的角度，不仅探讨内耳膜迷路积水导致的耳鸣、耳聋、耳闷和眩晕的治疗，而且探讨 如何保护和提高听力以及提高言语分辨。此外，随着手术技术、应用材料的更新，内淋巴囊减压术重新被耳 科医生认识，形成耳科治疗新理念：在现有水平的基础上，尽量保护患耳残余听力，为听力康复治疗留有充分 的余地。随着临床检查手段的进步和专业医生知识的更新，我们已经能够将更多的所谓顽固性眩晕患者从 误诊中甄别出来通过误诊、误治病例分析，我们对疾病的认识应该有更新的理解。 第VIII颅神经与血管交叉压迫性眩晕及耳鸣的诊断与治疗 中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科(广州 510630) 曾祥丽 李鹏 张革化 中山大学附属第三医院放射科 孔庆聪林云崖 解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 吴子明 临床上，神经与血管交叉压迫所致三叉神经痛、半面痉挛及舌咽神经痛作为疾病实体被广为接受。然而 187 第七次全国听力学及嗓音言语医学暨第四次全国助听器验配技术学术会议论文汇编 第VIII颅神经与血管交叉压迫却长期受到质疑，主要原因为导致眩晕及耳鸣的病理因素众多，神经血管压 VIII颅神经与血管交叉压迫所进行的减压术是“用一种有争议的措施治疗一个有争议的疾病’’。本文结合2 例拟诊为神经血管压迫性眩晕、l例拟诊断为血管神经压迫性耳鸣病例，并复习相关文献，对血管神经压迫 性眩晕及耳鸣的临