从补肾法的理论的研究及临床应用浅释中医“异病同治”.pdfVIP

从补肾法的理论研究及临床应用浅释中医“异病同治，， 复旦大学附属华山医院董竞成吴金峰张红英 摘要：“异病同治”是中医学最重要的特色之一，作为一个主要的治则治法被广泛应 用于中医临床，疗效确切。而“辨病与“辨证相结合应该是“异病同治”的前提和基 础，只有“异病同证”才能“同治”。补肾法是运用较为广泛的“异病同治”之法，研究表 明，补肾之法对多种疾病和状态均具有较好疗效，其部分机理可能与从整体上改善了神经一 内分泌一免疫网络功能有关，从而对局部病变产生了“调节整体，改善局部”的治疗效果。 哮喘、COPD、青春期崩漏、无排卵不孕症、肾病综合征和衰老，尽管分属不同的疾病，但 只要同属肾虚证型，皆可用补肾之法取效。 关键词：异病同治补肾法辨病辨证 国家重点基础研究发展计划(973计划)资助项目：若干中药成方的现代临床与实验研究 (编号：2009CB523000) 通讯作者：董竞成复旦大学附属华山医院上海市乌鲁木齐中路12号0号楼3楼中西医结 合肺病研究室(邮编：200040)E．mail：jcdon92004@126．tom “异病同治”是中医学辨证论治的特色之一，是指不同的疾病，若促使发病的病机相 同，可用同一种方法治疗，即所谓的“异病同证同治”。随着时代的发展，其理论与实践 意义日趋明显，补肾法是中医异病同治的基本治则之一，不同的疾病在发展到“肾虚”阶 段时均可采用补肾法“异病同治”而获效。近年来开展的关于补肾法的现代研究丰富了中 医“异病同治”的理论内涵，从而使其之运用范围日趋广泛。 一、异病同治应注意“辨病与“辨证”相结合 异病同治是以“辨病和辨证相结合”为基础的，而前提是“辨病”，如清·徐大椿所 云：“凡病说者，谓之病， 而一病必有数症。……如疟，病也；往来寒热、呕吐、畏风、 口苦，是症也，合之而为疟。”病是一个总概念，它包括病因病机、 临床表现、发展传变、 治疗总则及预后等方面。凡是一种疾病，便有其特殊的功能、形态和代谢的变化，也有其自 身发生变化的规律，这是由疾病本身的基本矛盾所决定的。疾病的基本矛盾，在一个疾病 254 的所有矛盾中具有决定意义，它一直贯穿于疾病过程的始终。而且，各种疾病的基本矛盾 具有特殊性，使得病与病之间区别开来。疾病基本矛盾的存在，就是疾病本身的存在，如 果该病的基本矛盾消失或转化成其它矛盾，那么，该病也就不存在了。1。。异病同治的核心 是“辨证”。在疾病的发展过程中，疾病的基本矛盾有时是主要矛盾，有时不是主要矛盾， 而就疾病发展的某一阶段来说，所要解决的是疾病在该阶段过程中的主要矛盾，这是该阶 段中治疗的关键所在。而辨证施治的“证”，恰是疾病发展过程中，某一阶段的主要矛盾 的集中体现。不同的疾病，在发病的某个阶段，它们的主要矛盾相同时，异病可表现为同 “证”，以同“证为基础的异病，按辨证施治规律，便可以同治Ⅲ。异病同治要注意“辨 病”与“辨证”相结合。疾病发展某一阶段的主要矛盾解决后会出现两种情况：一是该病 的基本矛盾与主要矛盾是吻合的，“病”与“证”的内在构成要素与其表征基本相同，此时 “病几乎等同于“证”，那么解决了主要矛盾等于同时也解决了基本矛盾，这时疾病就 会痊愈。二是该病的基本矛盾与主要矛盾不相吻合，此时， “病”和“证”的构成要素差 异甚大，尽管我们解决了该阶段的主要矛盾但其基本矛盾依然存在。因此，我们在识别疾 病某一阶段的主要矛盾一“证”时，千万不要忘记其基本矛盾一“病”，也就是说，在“辨 证”的同时必须与辨病相结合。只有“辨病”，才能了解疾病发生发展的基本规律，掌握 其基本矛盾，确定该病的基本疗法，而不致于因为症状的变化而改变基本治法。只有“辨 证”，才能抓住疾病在某个阶段的主要矛盾，治疗有的放矢。东汉张仲景所著的《金匮要 略》，各篇皆以“病脉证并治”为篇名，显示了“辨病”与“辨证”相结合的重要性。清·徐 大椿在《兰台轨范-序》 中云“欲治病者，必先识病之名，能识病名而后求其病之所由 生，知其所由生，又当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治之法，一病必有主方，一 方必有主药”，“自宋以来，无非阴阳气血寒热补泻，诸肤廓笼统之谈，其一病主方主药， 茫然不晓”。尽管徐氏言辞偏激，但其所言却是十分中肯的，他已充分认识到“辨病”必须 与“辨证相结合，否则，就会落入“肤廓笼统”之中。 二、补肾法“异病同治’’的现代理论研究 中医从“辨证”入手是其特长，而现代医学从“辨病”入手是其特长。促成中医和现 代