继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术后并发甲状腺功能亢进1例.pdfVIP

·864 · 中国血液净化2014~ 12月第 13卷第 12期 ChinJBloodPurif，December，2014，Vo1．12，No．13 · 透 析 查 房 · 继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术后并发 甲状腺功能亢进1例 于 跃’张 凌 姚 力 王银娜’孙 懿’ 中图分类号：R318．16 文献标识码：A doi：10．3969／j．issn．1671_4O91．2014．12．0017 1 临床资料 期，维持性血液透析”。患者于2013年 5月8日在全 患者男性，58岁。因 “血肌酐升高2O年，血液透 身麻醉下行甲状旁腺全切术 (totalparathyroid— 析 lO年，关节痛伴皮肤瘙瘁2年”以“继发性 甲状旁 ectomy tPTX)，术 中切 除4枚 甲状 旁腺 ，左上 腺 功能亢进症 (secondaryhyperparathyroidism 0．5cm×0．4cm×0．2cm，左 下2cm×icm×icm，右上 SHPT)”入院，患者20年前体检发现血肌酐升高，10 2cm×lcmXIcm，右下花生米大组织 1块，病理证实： 年前开始血液透析，3年前开始全段 甲状旁腺激素 4枚均为 甲状旁腺组织，呈结节状或腺瘤样增生。 (iPTH)持续升高在300pg／ml以上，经骨化三醇冲击 当 日皮肤瘙瘁缓解，关节疼痛减轻 。术后第 2天患 治疗后效果不佳，2年前出现进行性双下肢无力，伴 者出现发热，体温最高37．8℃，伴轻度多汗、心悸、 全身瘙痒，间断足跟、双膝关节、双髋关节疼痛，血 腹泻。无明显畏寒，无咳嗽咳痰，无腹痛，伤 口愈合 iPTH结果波动于 1300~1500pg／ml之间，给予降磷 良好，无明显渗血及分泌物，局部皮肤无红肿 ，压痛 治疗，增加透析时间，骨化三醇冲击治疗效果不佳并 不明显 。予对症处理 ，但效果不明显。术后第3天 持续高钙、高磷血症，本次为行甲状旁腺切除术入 至术后2周期间，患者多汗，体温持续偏高，波动于 院。入院查体 ：神志清楚，慢性病 容，血压 lIo／ 37．2℃～37．9C之间，呈缓慢下降趋势，心率较前升 70mmHg(1mmHg=O．133kpa)，甲状腺 I。肿大，质软， 高，波动于95～110次 ／min之间，腹泻于术后第4天 无结节及压痛，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，心 好转。患者2周 内干体质量下降6kg。术后复查化 界 向左扩大，心律不齐 ，房颤律 ，心率80~90次／ 验结果 (见表 1)，可见iPTH、血钙、血磷均明显下降； min。超声示：双侧 甲状腺腺体大小形态如常，内部 三碘甲状腺原氨酸 (T3)、甲状腺激素 (T4)升高，促 甲 回声均匀；彩色多普勒超声 (ColorDopplerflow 状腺激素 (TSH)下降。结果提示 甲状旁腺功能亢进 imagingCDFI)：腺体血流分布未见明显异常。双侧 明显好转，但出现了甲状腺功能亢进 ，请 内分泌科会 甲状腺上极背侧各可见 1个较均质低回声结节，边 诊，不考虑Graves病及 甲状腺炎，建议随诊观察，暂 界清 楚 ，其 中右侧 大 小 15．3r仰×10．Omm，左 侧 不加用抗甲状腺药物治疗，患者术后留院观察2周， 7．8mm×4．6mm，CDFI：结节周边及内部可见条点状血 多汗，发热，心悸等症状逐渐减轻，遂出院，院外患者 流信号。甲状腺核素扫描：20min显像：可见双叶甲 无明显特殊不适，出院1周后复查 甲状腺功能：T3、 状腺显影，位置、大小正常。右叶甲状腺上极及左叶 T4较前下降，TSH升高。甲状腺功能亢进病情较前 甲状腺下极分别可见放射性分布浓聚影。2h显像： 有所好转，出院1月后复查 甲功：T3、T4、TSH均恢复 双叶甲状腺放射性影像减淡，右叶甲状腺上极及左 至术前状态 。无发热，心悸 ，多汗等表现，干体质量