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第五届世界养生大会论文集 老年人福利制度 日本全国健康保险协会西川隆久教授 I关于介护保险制度(2000年正式实施) 1．建立介护保险制度的背景 在日本，随着出生率低下及人均寿命的大幅延长，人口的老龄化发展迅速，上世纪九十年代中期时 日本的老龄化仅为14％，但是到了今天已经猛增至22％；另据预测，这一数字到了2025年前后可能会 超过30％。 随着人口老龄化的加速推进，需要介护的老年人的绝对人数也必然会大幅增加。2000年，日本需要 介护的老年人是280万人，这一数字在2025年时预计会增至520万人。 另外，由于家庭规模的缩小、老年人和子女共同生活比例的降低、孤老人数的增加、女性就业比例 的增大等因素，由其它家庭成员来负责老年人的介护工作事实上已变得非常困难。也就是说，传统的家 庭式介护很难再发挥重要的作用。 再有，由于寿命的增加及医疗技术的提高，引发了介护持续时间日益延长、介护工作强度加重等趋 势。由此，老人的家人身心被迫背上沉重的包袱；故有必要建立新的可以减轻这些家庭成员负担的制度。 有鉴于此，日本政府于1989年制定了“老年人保健福利推进十年计划”(又名黄金计划)；由此开 启了介护服务制度基础建设的序幕。 随后，在1994年，日本政府又上调了原计划的最终目标，经过修改颁布了“新黄金计划”。按照计 划，达到这些目标所需的财政经费由国家财政来负担，但在国家财政日益吃紧的现状之下，纯粹的国家 财政全补贴方式已经面临极限；如何开发并确保一个稳定的财政来源成了亟需解决的重要课题。 2．建立介护保险制度的目的 (1)伴随着人口老龄化迅速推进，对于老年期最大不安因素之～的介护问题，应以“全社会来支持 的方式”来减轻家庭成员在介护方面的负担。 (2)要以即使达到需要介护的程度之后，老年人也能够享有拥有尊严、尽可能自立的高品质生活为 目的来进行援助。 (3)以前的做法是，有关行政机关以行政决定的方式来决定老年人入住到哪一家设施里面的一种忽 视老年人的主体性的做法。与之相比，通过让老年人自由地选择自己心仪的设施(也就是服务)并通过 合同最终达成协议的做法是尊重和保持老年人主体性的制度。 (4)为了确保预计将会大幅增加的介护财政支出能有稳定的来源，应采取以社会连带之思考方式为 前提的“社会保险模式”(即以缴纳保险金的方式来维持的模式)来对应。 3．社会保险制度的具体运作模式 (1)保险人 介护保险制度的运作主体“保险人”是市镇村(计划单列市以下)。 ·12。 第五届世界养生大会论文集 此外，作为保险人的市镇村的主要的职能是，①介护保险相关收入和支出的管理、②被保险人资格 的管理、⑨对需要接受介护或支持的对象作出认定、④对已被认定的要介护及要援助对象支付保险金、 ⑤对65周岁以上老人(已退休老人)征收保险金。 (2)被保险人(同为运作主体) 被保险人，指加入介护保险制度、支付“保险金”、在发生符合享受介护保险服务规定的支付事由 的情况下接受“保险支付”(即介护服务)的对象。被保险人分为第1号被保险人和第2号保险人。 第1号被保险人指65周岁以上人士。 第2号被保险人指40周岁以上65周岁以下的“公费医疗保险的加入者”。 第l号被保险人和第2号被保险人，在关于应缴纳保险金数额的计算方法和征收方法等方面有所区 别。关于保险金的支付问题，只有当第2号被保险人伴随年龄增加而罹患特定疾病(如癌症、关节萎缩、 脑溢血等)、从而处于要介护或者要援助状态的情况下才可以享受保险服务。 亦即是说，有义务缴纳保险金的年龄是40周岁以上的人士，有资格享受保险服务的对象则原则上 是65岁周岁以上的人士；这是因为日本的介护保险制度本来就是“针对老年人的介护保险”而建立的 制度。 今后，下调享受保险金的年龄标准及扩大被保险人对象范围等都将成为继续探讨的课题。 (3)要介护的认定 为了利用介护保险服务，被保险人须经过认定确认处于“要介护”状态或“要援助”状态。 各市镇村作为保险人，派出“认定调查人”负责实施当面测评调查。 根据该调查结果而做出的“第一次测定”，参考各市镇村分别设有的“认定审查委员会”(约由5人 左右的专家组成的非官方背景的第三方机构)出