无处理阑尾经脐造口可控性回结肠膀胱术32例经验总结.pdfVIP

中国癌症研究进展。 无处理阑尾经脐造口的可控性回结肠膀胱术32例经验总结 秦万长 ‘ 膀胱术，术后均达到了较为满意的临床效果。现将结果报告如下。 临床资料 间质性膀胱炎外，其余3l例均为中晚期膀胱癌。其中移行细胞癌28例，腺管癌l例，鳞状细 胞癌伴巨大结石1例，透明细胞癌1例。3l例在行全膀胱切除术的同时尿流改道，1例因同时 有肾功能不全、营养不良及严重贫血而先行尿流改道，半年后营养及贫血状况改善后行根治性 膀胱前列腺切除术；1例(女性)因透明细胞癌位于膀胱颈部而同时行膀胱尿道切除术；1例在 外地行回肠膀胱术(Bficker术)后，因感生活不便而来我院改行本术式。 tin。阑尾腔内径(以能通过 2．阑尾物理参数情况32例中，阑尾最长者12∞，最短者3 5例 cm 于术中行回结肠膀胱注水测压试验，注水量达500ml以上，压力超过30I-120，肠壁吻合处 发生渗漏，而阑尾断端仍无水溢出。 3．阑尾造口情况脐部彻底消毒，以组织钳提起脐部中心，以尖刀切去直径约1∞的皮 肤。以血管钳插入扩张形成同样直径的脐孔。修剪阑尾系膜，注意保护其体部及基都的血运。 将阑尾由脐孔引出体外，阑尾腔内插入气囊尿管，气囊内充水5Tnl。调整回结肠膀胱位置，勿 使其系膜及已吻合的输尿管过度扭曲。牵引阑尾，使其基部及盲肠部分靠近脐孔周围之腹壁， 以可吸收线将盲肠壁与腹壁固定3～4针。阑尾基部与脐孔壁以可吸收线固定2针。修整阑 尾断端，稍外翻与脐孔皮肤缝合。缝合固定脐部造口之尿管。阑尾脐部造口仅能通过F12以 下导管者，为防止术后回结肠膀胱内粘液堵塞尿管，同时行回结肠膀胱造瘘。造瘘管从切口旁 另戳孔引出。 4，阑尾造口的术后处理术后应保持双侧输尿管支架管和阑尾造口管的引流通畅。术后 000的呋喃西林液。 5d，开始经阑尾造口引流管对回结肠膀胱冲洗，每天两次。冲洗液为1：1 开始时冲洗液量宜少，冲洗压力宜小，随术后时间延长，逐渐增加冲洗液量及压力，以使回肠膀 胱内粘液不致积聚过多。术后10～11d，分次拔除双侧输尿管支架管。术后两周拔除阑尾造 口引流管。训练患者及其家属学会插管导尿方法。如因阑尾腔小而同时行膀胱造瘘者，在拔 除阑尾造口引流管后，待患者及其家属完全掌握插管导尿方法后，再拔除膀胱造瘘管o 5．膀胱造影拔除膀胱造瘘管后，行回结肠膀胱造影。经脐部造口注入泛影葡胺液 作者单位：100037北京，解放军第304医院 无处理阚尾经脐造口的可控性回结肠膀胱术32倒经验总结 579 250 lnl，拍正侧位片。以了解阑尾造口的控尿情况及有无输尿管反流。 6．阑尾造口的日常护理阑尾造口处平时保持裸露状态，无需加盖敷料。洗澡或游泳时 亦勿需特意保护。患者导尿前洗净双手，手持尿管插人造口处即可。排尿后拔出尿管，以干棉 签轻拭造IZl处。术后半年内每周冲洗膀胱一次，以后则延长冲洗问隔时间，依尿中排出的粘液 多寡而定。 结 果 6例在行阑尾脐部造口的同时行肠代膀胱造瘘，术后先拔除阑尾造口管，由膀胱造瘘管注 水测压，最大压力可达40 ClTIH20，患者肠代膀胱区已有明显胀感。而阑尾脐部造El处仍无液 内者12例。所有患者无论白天还是夜间均无尿失禁。1例术后半年导尿管插入稍感困难，以 例。其中需导尿2次者均为术后半年以内者。所有患者生活均能自理，其中能从事中等强度 体力活动者15例。术后半年及1年复查，尿路B超检查及排泄性尿路造影无上尿路积水及输 尿管反流。