儿童便秘分型和治疗.pdfVIP

· · 28 临床儿科杂志2012年第30卷增刊 009 儿童便秘的分型和治疗 王宝西 第四军医大学附属唐都医院儿科(陕西西安710038) 便次数少、少便意、粪质坚硬、排便困难以及疼痛 便秘(constipation)是儿童常见病，给儿童及 其家长带来痛苦和烦恼，影响儿童生活质量。其发 感明显．存在明湿的结肠通过时I’日J延长。出口梗阻 病率高．占综合性儿科门诊3—5％，占小儿胃肠 型便秘则表现为：排便费力、量少、排不尽感或下 病门诊的10—20％。其中功能性便秘(functional坠感、便意多(有时便意少一感觉阈值T)、指诊 检查直肠内泥样粪便或软粪块，其结肠通过时间多 constipation．FC)占儿童便秘的90％以上。了解 便秘的分型。并制定FC的分层、分级的诊治流程 正常。混合璎便秘则兼有二者的特点。 对于便秘诊治具有重要意义。 儿童便秘的分级对于治疗亦有着重要的意义， 其主要通过排便的次数及大便性状以及粪块堵塞情 1儿童便秘的诊断标准 况分级：l级：大便干结，肛榆有干粪块，1次／ 儿童便秘的诊断依据为罗马Ⅲ诊断标准，根据 2天排便：Ⅱ级：l一2次／周排便或腹部可扪及粪 不同年龄段其诊断依据亦不尽相同。 块；Ⅲ级：1次／周，有大粪块阻塞，X线提示大的 1．1新生儿／幼儿罗马Ⅲ诊断标准(G7) 粪块阴影；Ⅳ级：l一2次／月，伴腹胀，x线提示 新生儿一4岁幼儿，至少出现以下症状中2 巨直肠、乙状结肠。 条．达1个月：①每周排便2次或小于2次；② 3儿童便秘的诊断方法 在自己能控制排便后每周至少有一次失禁发作；③ 有大便潴留的病史；④有排便疼痛和费力史；⑤ 儿童便秘的诊断方法主要指可对便秘进行分型 直肠内存在大量粪便团块；⑥粪便的最大直径曾 的临床及实验室检查手段．常用的方法包括有：大 经堵塞过厕所。除以上便秘的症状外，患儿往往有 便Bristorl分级发分型；不透x线标记物分型；肛 伴发的症状，包括易激惹、食欲下降和／或早饱， 门直肠测压分型。 这些症状随着大量粪便的排出，可以很快消失。 3．1 大便Bristod分级法分型 1．2儿童／青少年罗马Ⅲ诊断标准(H3a) 大便的Brist01分级以粪便含水量为标准，粪 年龄4岁的儿童，则必须满足以下2条或更 便含水量与其滞留结肠的部位、结肠传输时间及机 多．并且每周发作至少一次。诊断指标包括：① 体水分是否充足有关。如4级长条形软便含水约 每周排便≤2次；②每周至少有一次大便失禁； 70％．大便十燥患儿2及3级干硬条形便含水约 ③有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关的姿势； 40—60嚷t?，而l级干硬球形粪便则含水40％。 ④有排便疼痛或困难的病史；⑤直肠内存在大粪 图l显示了不同性状的大便与便秘类型的大致关 块；⑥大块的粪便曾堵塞厕所管道的病史； 系。其中BristolI级多为慢传输型便秘。Ⅱ级多为 如在过去12个月中或至少12周内连续或间断混合型便秘，Ⅲ级则以出口梗阻型便秘多见。 出现以上2项或2项以上症状则诊断为慢性便秘 3．2不透X线标记物法分型 (chronic 便秘患儿口服不透x线的标记物。72小时后 constipation)。如同时除外肠道或全身性 器质性病因及药物性因素．可确诊为FC。