高血压肾损害病理变化中医病机探讨.pdfVIP

全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 PU．167 黄蜀葵花联合糖皮质激素治疗微小病变型肾病疗效分析 沈颖赵石罗惠民张金黎 云南第一人民医院 650034 【摘要】 目的：临床观察黄蜀葵花联合醋酸泼尼松尼治疗原发性肾病综合征中微小病变型 肾病的临床疗效。方法：38例患者均为经皮肾活检穿刺后确诊微小病变肾病。其中，男性 22例，女性16例，年龄15-60岁。按随机原则将38例患者分为治疗组(16人)，对照组 (16人)，38例患者在经皮肾活检穿刺后均加用醋酸泼尼松尼lmg／kg／12。治疗组在加用 强的松同时启用黄葵胶囊5pTid，，(苏中制药，GMP认证)，总观察8周。于治疗前后每二周 观察两组患者尿常规、24小时尿蛋白定量，血浆白蛋白、血肌酐、尿素氮、血常规、甘油 三酯(TG)、胆固醇(Tc)及激素副作用(包括：痤疮、感染、血糖、血压等)结果：两 组患者临床观察8周。治疗组在24小时尿蛋白减少、血浆白蛋白上升，与对照组有明显差 异(p0．01)。治疗组完全缓解14例，部份缓解2例，无缓解0例。对照组16例，完全缓 解10例，部份缓解5例，无缓解1例，见表2。两组治疗前后TG、TC无明显差异。无明 显差异。结论：黄蜀葵花配合糖皮质激素治疗优于单纯使用糖皮质激素治疗。 PU．168 高血压肾损害病理变化的中医病机探讨 刘玉宁王耀献 北京中医药大学东直门医院肾内科 1007∞ 【摘要】高血压是全球范围内非常重要的公共健康问题。典型的高血压肾损害的病理学改 变包括血管壁中膜的增厚，小动脉透明样变，不同程度的肾间质纤维化以及肾小球基底膜皱 缩、球性或节段硬化，健存肾单位数目的减少等。运用中医病机学理论探讨上述高血压肾损 害的超微结构的变化，有可能为高血压肾损害的中医辨病论治开启新的思路和方法。 1．肾 虚精亏高血压肾损害肾虚精亏在病理上的表现主要是肾脏的纤维化和健存肾单位数目的减 少．研究表明，细胞凋亡参与了高血压的靶器官损害，并在调节靶器官细胞数量、保护或恶 310 全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分书面交流 化器官功能方面发挥着非常重要的作用。在高血压肾损害的发展过程中，几乎所有肾脏细胞 都存在细胞凋亡现象。细胞凋亡与靶器官损害在高血压状态下又互相影响，形成恶性循环， 促进肾脏纤维化的进展。研究发现，病理状态下衰老相关基因klotho表达的改变与细胞凋 亡失调关系密切。在高血压及Angll刺激下，肾脏细胞凋亡明显增加，并伴随着衰老相关基 因表达的失衡(如Klotho基因的下调)。中医认为，人体。生、长、壮、老、已”之生命现象 的整个过程是由肾来调控的，肾精亏少不仅可以导致生活起居的衰变，且能带来肾脏结构和 功能的退化，这种与衰老相关的肾脏结构和功能的变化也是高血压肾损害所具有的病理特征， 肾虚精亏不仅介入衰老这一生命的规律性变化之中，也是高血压肾损害的中医基本病机。2． 痰瘀阻络肾脏的血管十分丰富，肾络主要是指肾脏的小血管和微血管，包括小叶间动脉、 肾小球毛细血管网和管周毛血血管网，它们是肾小球产生滤过功能和肾小管间质氧供及营养 需求的重要血管，肾小球之毛细血管网是小叶间动脉的分支，由小叶间动脉支横别出形成入 球小动脉，再由入球小动脉逐层细分，渐至络体细窄迂曲而构成肾小球络脉之网状结构。而 出球小动脉在肾小管周围又逐层细分，形成管周毛细血管网即管周络脉网，从而构成肾脏独 特的双重络脉网状结构。痰瘀阻络即指痰浊瘀血阻于肾络，从而导致肾络受损，络道狭窄甚 至闭塞。痰瘀阻络在肾脏病理上主要表现肾小球入球小动脉管壁增厚，血浆浸渍，玻璃样 变性，毛细血管基底膜缺血性皱缩，细动脉管壁玻璃样变，小叶间动脉和弓状动脉分支管壁 增厚等病理改变。3．肾络风动本病肾络风动是以尿有泡沫为主要临床特点，常伴有头晕目 眩，头胀且痛，视物模物等肝风上冲脑络的症状。是由肾虚精亏，水不涵木，阳亢化风，日 久窜入肾络；或由痰浊阻滞肾络，化热生风，风性主动，疏泄太过，肾失封藏所致。临床上 肾络风动由肝风而引发者，故多伴有肝风上冲脑络的临床症状。如果患者在肝肾阴虚阳亢基 础上，复因怒动肝