功能性消化不良中医常见证型的研究概况.pdfVIP

功能性消化不良的中医常见证型研究概况 何婧1，周晓虹2 21 (1， 0029) 南京中医药大学，江苏南京 210029；2．江苏省中医院，江苏南京 摘要：功能性消化不良(FD)在功能性胃肠病罗马III标准中可以分为两种亚型， 其中餐后不适综合征相当于中医的“痞满”，上腹痛综合征相当于中医的“胃脘痛”。功 能性消化不良的辨证分型具有多样性。为探究本病中医证型分布规律，现将近10年来 中医对功能性消化不良的辩证分型研究概况进行综述。 关键词：功能性消化不良；辨证分型；综述 在功能性胃肠病罗马III标准中，功能性消化不良(FD)是指存在一种或多种起源 于胃十二指肠区域的消化不良症状，并且缺乏能够解释这些症状的任何器质性、系统性 或代谢性疾病。其主要症状包括上腹痛、上腹灼烧感、上腹饱胀感和早饱。从病理生理 学和治疗目的出发，FD可以分为两种亚型，即餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征 (EPS)，部分患者同时具有上述两种综合征的表现。 根据其临床表现，可归为祖国医学“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴，其中餐后 不适综合征相当于中医的“痞满”，上腹痛综合征相当于中医的“胃脘痛”。由于各医家 对本病的认识与经验不同，患者体质存在差异，临床收集的病例以及辨证分型依据亦有 差别，因此功能性消化不良的辨证分型具有多样性。为探究本病中医证型分布规律，现 将近lO年来中医对功能性消化不良的辩证分型研究概况综述如下。 1 医家与证型的相关性研究 中医临床重视医生的个体思维。经验丰富的医家根据自己临床经验的积累总结出一 些治疗体会，对功能性消化不良的辨证分型也具有一定的代表性，并在临床中取得良好 的疗效。 主张分3型的有潘芳…，认为本病病位在胃，涉及肝脾，病机为脾胃虚弱、气机不 利、胃失和降。据此病机可辩证分为脾胃虚弱证、肝郁气滞证、饮食积滞证三型。分别 用陈夏四君子汤以健脾助运，祛湿化痰；四逆散加昧疏肝解郁，理气活血；枳术丸加昧 健脾消痞，和胃降逆。临证治疗时健脾和胃，疏肝理气尤为重要，脾气得升，胃气得降， 肝气得疏，病则得治。 主张分4型的有姜树民…教授，他认为本病以肝郁脾虚为本，治疗上应标本兼顾， 注重抑肝扶脾，佐合他法以除主症。根据主要症状、诱因及舌苔脉象，分为肝郁气滞、 肝火犯胃、肝郁脾虚、肝郁阴虚四型。治疗上均佐以安神，以自创宣郁化浊汤加减，善 用白及、白蔹之品以收宁络护膜之功，疗效显著。其中肝胃郁热型多见于嗜食辛辣及嗜 酒者，肝郁阴虚型多见于滥服辛燥药物者，肝郁脾虚证型多见于贪凉饮冷及过服寒凉药 物者。故临床诊治需注意与饮食药食的关系，调畅情志，身心合治。胡一莉等㈠”’收集 病例150例，其中治疗组82例，辩证分为脾胃气虚证、肝气犯胃证、湿热滞胃证、寒 热错杂证四型。采用中药加上针灸及心理干预治疗。中药以健脾益气，疏肝解郁，清热 化湿，辛开苦降，和胃消痞；结合针灸改善症状；心理干预提高对应症状的能力。对照 组68例采用西药多潘立酮及奥美拉唑治疗。结果总有效率分别为87．8％和73．5％。两组 147 总有效率比较有非常显著性差异(P0．01)。赵丽丹¨“、滕娆等h1，将本病辩证分为肝 郁犯胃型、肝郁脾虚型、肝郁胃热型、胃阴不足型4个证型。 主张分5型的有赵振霞等h“，认为临床表现多虚实夹杂、寒热错杂，常见肝郁气滞 型、湿热内阻型、脾胃虚弱型、饮食积滞型及胃阴不足型。结合相应方药治疗，以健脾 胃、调肝脾为基本治疗，通补兼施、寒热并用，使脾气得以升发，运化功能恢复正常。 管松h“|将38例患者分为以下5型：(1)脾胃虚弱型，用参苓白术散。(2)脾胃虚寒型， 用黄芪建中汤合荜茇良姜散。(3)饮食停滞型，用保和丸加枳壳、厚朴等。(4)痰湿中 阻型，用半夏泻心汤合平胃散。(5)肝脾不和型，用柴胡疏肝散加砂仁、半夏等。治愈 26例，好转12例，总有效率100％。同时提出心理治疗在本病治疗中的重要性。杨海波 h”刊认为本病以脾胃虚弱为本，气滞、血瘀、食积痰湿等实邪为标，脾胃虚弱、肝郁气 滞贯穿于始终。辩证分为脾胃虚弱，痰湿内盛型、饮食伤胃