针刺结合康复改善早期脑卒中运动功能水平思考.pdfVIP

-22一中圈针灸学会第充届金宙中青荦针灸攉事拳术研讶空论文亲 【3】 黄龙样．黄龙样看针灸【M】．北京：人民卫生出版社，2008：68 【4】 王德深．中国针灸穴位通笛【M】．青岛：青岛出版社，1994 【5】 杨甲三．针灸学【M】．北京：人民卫生出版社。1989 针刺结合康复改善早期脑卒中 运动功能水平的思考 房慧岭张正龙程杰唐巍 (安徽中医学院针灸骨伤临床学院，合肥230038) l摘要l针刺和康复训练是目前治疗脑卒中的主要手段，近年来利用针刺和现代康复手段改善脑 卒中患者运动功能水平的相关研究取得了一定进展，早期给予及时、有效的针刺和康复训练能够 使患者肢体运动功能尽早恢复，对脑卒中患者的恢复有着重要和积极的影响，从而可以提高脑卒 中患者的生活质量、减少残疾和最大限度地回归社会。 本文笔者从针刺和现代康复手段改善脑卒中患者运动功能水平为切入点，研究表明。针灸医 学与康复医学在治疗方法和学科理论上有极强的互补性，传统针灸医学治疗中风偏瘫时应与现代 康复医学相结合。针刺与现代康复手段相结合在早期可诱发低位中枢控制下的联合反应、共同运 动的泛化性运动以提高患侧肌张力，在痉挛期可促进相应的大脑细胞功能重建，抑制异常运动模 式，缓解患肢痉挛肌群，使偏瘫肢体分离运动出现，建立正确的运动摸式，最终达到提高患者肢 体的功能和日常生活能力，使偏瘫肢体的功能得到最大限度的改善和代偿的目的。同时笔者建议， 针刺与现代康复手段相结合改善脑卒中患者运动功能的研究，可采用大样本对照研究，根据患者 的机能状态、脑卒中的类型、痛程、年龄以及疗效的相关性等因素，将针灸分期辨证论治与 Brunnstrom偏瘫恢复6阶段理论相结合。在每一个阶段治疗上应进一步优选针刺时机、针法、刺 激量、针刺间隔时间及周期，并注重平衡患者伸屈肌肌张力和建立正常运动模式等等，以进一步 提高临床疗效。 l关键词1针刺：康复：脑卒中：运动功能 脑血管病具有高发病率、高死亡率和高致残率，是严重威胁人类健康的二大主要见因之’及 首位致残因素，致残率高达70％以上ii]o目前脑卒中在治疗技术上仍无重大突破，借助针刺和现代 康复治疗脑卒中能够使患者肢体运动功能尽早恢复。本文笔者从针刺、针刺与现代康复相结合改 善脑卒中运动功能的效应、针刺和现代康复改善脑卒中运动功能水平的机制等方面对针刺与现代 康复相结合改善早期脑卒中患者运动功能水平进行研究，并做一些思考和探讨。 1针刺改善脑卒中运动功能的效应 1．1针刺方法选择 早期针灸治疗可以促进缺血性脑卒中偏瘫患者运动功能的改善『’】。焦某p1采用补肾祛瘀针法， 取肩鹬、合谷、太溪、三阴交、肾俞、内关、血海、足三里、膈俞等穴可改善中风偏瘫患者痉挛 性运动障碍。海某【4l根据阴缓阳急的中医理论及偏瘫患者伸屈肌肌张力不平衡的特点，采用阴阳经 配穴，取极泉、尺泽、少海等穴治疗，有明显改善中风偏瘫患者瘁挛性运动障碍的作用。陈氏151 治疗偏瘫早期时采用健侧取穴强手法刺激可诱发，fLWf．中枢拧制下的联合反应、共同运动的泛化性 运动。以提高患侧肌张力：治疗痔挛期时l：肢取阳纾穴(伸肌群穴)、下肢取阴经穴(内收、屈肌群 穴)，以强刺激手法配合电针，达到兴奋拮抗肌抑制痉挛肌群，治疗3个月后肢体综合功能评定都 达到理想分值。罗氏f61认为建立正常运动模式是偏瘫康复的核心，将针灸分期辨证论治结合 Brunnstrom 6期相结合，如在痉挛阶段在上肢的阳经穴多用补法，下肢的阳经穴多用泻法，而非像 串匿针灸学会第九届全国甲青隼针灸缝拿学术研订含彳仑文亲一23· 陈氏15】治疗痉挛期患者时上、下肢穴位均用强刺激手法。李氏『7l采用针刺优选法治疗脑卒中偏瘫恢 复期下肢运动功能的恢复有显著疗效，即在恢复期经头、体针治疗l至2周后下肢仍弛缓无任何 运动，再次选用不同组的穴位和针法，并将偏瘫下肢无任何运动者的康复起动特点和功能锻炼直 接结合起来，以追求针刺的最大治疗作用和疗效。 1．2针刺时机及间隔时间选择 在治疗时机上，有临床资料18．9J表明在中风发生时早期采用针刺治疗能有效改善病人的运动功 能，且是安全可行的。有报道也|l0】表明，针刺治疗病程在1个月内疗效最好，3个月内者次之，3 至6个月者又次之，故应早期接受针刺治疗。朱氏…】认为在患者生命体征稳定，意识清楚，神经 症状不再发展后48h即可开始早期