中西医结合防治慢性肾脏病的研究进展.pdfVIP

中医学对CIO的认识 中医学对CKD病因的认识：先天不足；外邪侵袭；饮食不节；情志失调；劳倦过度；肾病失治误治 中医学对CKD的治疗：辨证复方治疗；固定成方治疗 CRF从“肾痿”论治 痿证即痿蹙，又称“痿病”，临床表现以内脏本身功能的失常、衰退为主，可有组织器官萎缩枯槁的表 现。 “肾痿”的病机：气虚血瘀；痰瘀互结；蕴久化毒。 “肾痿”的治疗原则：活血化瘀；补肾益脾：软坚散结；泻浊排毒。 “肾痿”治疗原贝帕q特点：重视补益脾肾；不忘祛邪降浊；养血生血；活血化瘀；软坚散结。 创建黄芪三七合剂治疗“肾痿” 黄芪三七合剂丰要药物组成：黄芪、三七、牛膝、昆布、大黄。 治疗慢性肾衰竭临床观察研究 观察慢性肾功能衰竭病人96例，服药4月。 显效38例(39．59％)；有效44例(45．3％)；无效14例(14．58％)；总有效率为85．42％。 基础研究 黄芪三七合剂主要药物研究 黄芪：能减少糖尿病肾病、肾病综合征、慢性肾小球肾炎引起的蛋白尿；在减少肾病综合征疾病的复发方面 具有相当的前景：联合西药治疗肾病综合征可以提高疗效；能明显改善UUO大鼠肾间质纤维化。 三七：三七主要活性成分人参皂甙Rgl能显著改善糖尿病肾病大鼠足细胞病变及肾脏的病理损害明显减少 糖尿病大鼠24h尿蛋白 大黄：大黄在改善肾功能，减轻CRF症状等方面有一定的疗效。 黄芪三七合剂具有改善患者临床症状；提高患者生活质量；延缓肾衰；未发现明显毒副作用。 C002 中西医结合防治慢性肾脏病研究进展 上海中医药大学附属龙华医院 邓跃毅 陈以平 近年来，中西医结合防治肾脏疾病取得了很大的进步，尤其是随着世界肾脏病日的确立，大量的宣传及 推广工作的展开，慢性肾脏病的发病率及检出率大大增加，慢性肾脏病越来越受到人们的关注。这对于中西 医结合肾脏病学专业的发展是一个良好的契机。实验与临床研究证明，中西医结合在治疗IgA肾病、膜性肾 病、糖尿病肾病、延缓慢性肾衰的进展等方面取得了一定的成果与突破。部分临床研究方法学已与国际接轨， 基因组学、蛋白组学、计算机等新技术的应用，为中医药研究提供了新的手段。， (一)单味药的研究进展： 目前已证明很多单味中药对慢性肾脏病可以起到治疗作用，保护并改善肾功能，目前研究较多的有冬 虫夏草、大黄、雷公藤、川芎、黄芪、丹参等。单味中药的应用是根据中药现代药理学结合体外和动物实验 为依据的。研究方向主要集中在单昧药物对体液免疫及细胞免疫的调节作用、抗氧化、改善高凝状态及防止 小管问质纤维化方面。其中最具代表性的是，李平等利用四种不同的动物模型验证了柴苓汤对实验性肾炎的 治疗作用，并从柴胡中分离出药效学活性最强的部分——柴胡皂甙一d。进而就柴胡皂甙．d对大鼠单侧肾切 除加单克隆抗体1．22．3所致进行性系膜增生性肾小球肾炎的作用及其机制进行了研究。结果发现：腹腔注射 柴胡皂甙．d防治了大鼠系膜增生性肾小球肾炎及向肾小球硬化进展，这可能与抑制了CD8T细胞在肾小球 周围和肾小管问质的浸润和Q．SMA沿鲍曼囊的表达有密切的关系【1】。该课题获2008年度中国中西医结合学 会科学技术奖一等奖。 但是目前临床单独使用单味中药饮片治疗CKD者较少，一般都是制成注射剂或院内制剂使用，极大限 制了单味中药的研究与应用。 124 (二)中医证型与病理相关性的研究 由于IgA肾病的高发病率成为近年来研究的重点，国家十五攻关课题对IgA肾病的中医证候分布规律 及与主要预后指标的关系进行调奄，为中西医结合诊治本病的规范化提供依据。研究采用多中心流行病学现 场调查的方法，收集了1016例IgA肾病患者的人口学、中医证候学及实验室检查资料，探索IgA肾病中医 证候的分布规律。结果发现，出现概率在10％以上的中医症状包括阴虚、气虚、阳虚、湿热及血瘀症状；其 中气阴两虚证最多(41．4％)，脾肾阳虚证最少(8．1％)；随着年龄的增长，脾肺气虚证患者比例下降，而脾肾阳 蛋白定量、血肌酐、尿素氮显著低于脾肾阳虚证(P0．05)；脾肺气虚、气阴两虚证血压水平显著低于肝肾阴 虚证和脾肾阳虚证(P0．os)。该项研究证实，气虚、阴虚是lgA。肾病的主要临床表现，中医证型与尿蛋白、高 血压、肾功能损害等预后指标密切相关。[21 有学者对两J“地区100例隐匿性IgA肾病中医证型进行研究，得出相似的结论，该研究收集广西中医 学院附属瑞康医院