中医药防治非酒精性肝病地研究进展.pdfVIP

中医药防治非酒精性肝病的研究进展 林敏薛博瑜 南京中医药大学 摘要：非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是遗传一环境一代谢一应激相关性肝脏疾病， 人们生活水平不断提高，脂肪肝的发病率也逐年上升。近年来中医药防治非酒精性 脂肪性肝病效果突出并展现出广阔前景，本文查阅并分析了近几年中医药治疗 NAFLD的临床研究资料，从病因病机、辨证分型、中医药治疗及实验研究这几个 方面阐述中医药治疗NAFLD的研究进展。 关键词：非酒精性脂肪性肝病；中医药；综述 liver 非酒精性脂肪性肝病(non．alcoholic fatty disease，NAFLD)是除外酒精和其 他明确的损肝因素所致，以弥漫性肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综 liver， 合征。病变主体在肝小叶。主要有非酒精性单纯性脂肪肝(non．alcoholicfatty 1和非酒精性脂肪 NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non．alcoholicsteatohepatitis，NASH 性肝硬化(non—alcoholic 衡、代谢水平、药物、遗传和环境等因素有关。随着我国经济水平的提高和人民生 活饮食结构的改变，以及B超等影像检查的普及，NAFLD的检出率和患病率呈逐 年上升的趋势，已经严重威胁国人的健康，成为我国常见的慢性肝病之一。近几年 来，我国己实施对NAFLD患者的综合干预，其中中医药防治的作用越来越突出， 对NAFLD的研究逐步深化，也取得了一些进展，现将近几年来中医药治疗NAFLD 的进展作一综述如下。 1、病因病机 传统中医学中素无非酒精性脂肪性肝病的记载，也没有规范统一的病名， NAFLD是现代医学的病理学概念。根据其症状表现或病因病机，属于“胁痛”“痞 满”“肝痞”“肝胀”“肝癖’’“肝着’’“积聚’’“积证”“湿阻”“痰浊”“痰证”“瘀证” “肥气”的范畴，也提示本病的发生，与情志、饮食、痰湿、淤血有关。史丹丹等 [1】认为病因有饮食不节、劳逸失常、情志失调，久病体虚4个方面，精微失布化 为痰浊脂膏沉积于肝，痰浊与气血搏结于肝胆则形成脂肪肝。病机为肝脾肾亏虚为 本，湿痰瘀互结为标。卢殿强【2]认为NAFLD属于积证范畴，病因病机主要有气 积、食积、脂积3个方面：由于情志影响致气机失畅，进而影响消化，代谢，使得 痰湿瘀等病理产物产生并堆积于肝胆，积证由此产生；若平素嗜食辛辣肥甘，不能 及时消化而产生食积，脾失运化则酿湿生痰化热日久又可形成瘀积；脂膏、痰浊内 生，不得正常排泄，或久病肾阴阳亏损，气血津液代谢失常导致脂膏停积于肝脏。 迟蕾等[3】还认为NAFLD既可以是独立的疾病，也可以是全身疾病在肝脏的表现， 与糖尿病、高脂血症、肥胖、营养失调等密切相关。他病迁延不愈，影响脾胃运化， 水谷不能化生精微，聚湿成痰，痰浊阻络，血行不畅，痰瘀互结于肝脉发为本病。 2、辩证分型研究 辩证分型是中医治疗的特色，也是对比西医治疗，中医治疗NAFLD更有优势 的原因之一，但目前中医对于NAFLD的分型没有统一的标准。段娜等【4】运用因 子分析的统计方法，收集了196例NAFLD患者症状、舌脉等四诊资料，对24个症 状、舌脉指标进行分析得出：非酒精性脂肪性肝病主要有肝郁化火证、脾气虚证、 肝郁脾虚证、痰湿蕴结证、湿热内蕴证、血瘀证6个证型。陆剑明等[5】，选取了 1979．201 1年有关NAFLD中医辨证的文献，共获取168个证候类型，规范的为53 个，出现频率5％的证候依次为：肝胆湿热、肝郁脾虚、肝气郁结、肝肾阴虚、脾 胃虚弱、肝郁痰阻。李斌[6]分4型：湿热蕴结型，治则疏肝利胆、清热化湿，主方 茵陈蒿汤合二陈汤加味；肝郁脾虚型，治则疏肝理气、健脾和胃，主方归芍六君汤 加昧：痰瘀互结型，治则活血化瘀、祛痰散结，主方复元活血汤加味；肝。肾亏虚型， 治则滋阴清热、补。肾柔肝，主方当归六黄汤合一贯煎加减。尹守乙等[7】分为5型： 肝郁脾虚型、湿浊蕴脾型、肝经郁热型、阴虚内热型和肝肾不足型。并且指出脂肪 肝疾病的中医辨证，较难