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喉上神经若干问题的探讨 郑传铭 葛明华 谭卓 浙江省肿瘤医院头颈外科 纵观喉上神经（superioir laryngeal nerve，SLN）外科历史，1937年Coller 和Boyden 结扎甲状腺上极分支血管以保护 SLN，1938 年由Frank 提出在甲状腺手术中解 剖暴露喉返神经，不难发现SLN 与喉返神经的研究是同期的，可是SLN 至今仍 很少被关注，但 SLN 损伤导致饮水呛咳、声音低沉，易疲劳，无法发高音，对 于教师、律师、播音及话务人员，尤其是歌手，将是职业灾难！ SLN 外支是运动纤维、细小，在甲状腺上动脉背侧下行，在甲状软骨平面处位 于咽下缩肌表面的气管旁筋膜，沿甲状腺上动脉外侧下行，并从动脉深面转向内 侧，在胸骨甲状肌的止点深面斜行，穿行咽下缩肌的部分纤维，到达并支配环甲 肌。 1998 年Kiemer 等对SLN 进行分类和统计： I ：以EBSLN 在甲状腺上动脉深面与该动脉交叉继而转向动脉内侧的交叉点为标 准，该交叉点在同侧甲状腺上极水平以上，而距离lcm 者，约占42 ％； Ⅱ：交叉点在上极的水平以上，距离lcm 者，约占30 ％ ； Ⅲ：交叉点在上极的水平以下，并在上极深面，约占14％ ； IV ：EBSLN 不与甲状腺上动脉主干交叉，而在其背侧与之平行下行，这种类型 约占14％ 。 另外，根据CERNEA 分级为： l 型：与甲状腺的位置关系相当清楚，在甲状腺上极l cm 处直 接进入环甲肌。 2a 型：进入腺叶实质后经过甲状腺上极血管的邻近区。 2b 型：穿过甲状腺腺叶前部的表面。 文献报道，术中 SLN 损伤率在 0.3%--14%，原因有：处理上极时解剖不清、分 离不仔细或出血，盲目钳夹、结扎，将上极血管和神经一并结扎等。损伤有永久 性和暂时性，前者为切断或结扎，后者钳夹和牵拉所致。 在甲状腺手术中是否需要常规显露SLN，目前尚存有争议，因EBSLN 直径小， 与上动脉关系密切、变异较多，缺乏精确定位指导下的解剖操作本身有误伤神经 225 可能。有作者建议开放甲状腺手术中常规显露 SLN 以降低，神经损伤率，亦有 作者认为手术中贴近甲状腺上极、精细化分支结扎血管同样可避免神经损伤。 在总结我院50 年来的临床实践经验，我们的体会是尽可能探查寻找并保护SLN， 方法为：将甲状腺上极血管向侧下方游离，必要时可离断部分胸骨甲状肌肌腱， 解剖甲状腺上极与环甲肌之间的“无血管间隙”，在这个空间内由外侧向内侧进行 精细的解剖，在SLN 下方进行甲状腺上极血管的离断及结扎。 关键词：喉上神经 解剖 226