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维普资讯 中国卫生事业管理 2008年第1期(总第235期) 新型社区合作医疗透视 徐 斌 (苏州大学社会学系，江苏 苏州 215021) [摘要] 制度不到位，医疗资源配置不合理 ，医药费高涨，医疗系统服务意识缺失，人才资金短缺等造成 目前社 区卫 生工作的发展瓶颈。通过整合现有社区医疗资源，建立社区医疗与医院之 间的双向转诊制度，并纳入 医保范围，从而完 善社区医疗服务功能，形成以社区为范围的患者医疗服务网络。 [关键词] 社 区；合作医疗；“双向转诊”制度 [中图分类号] R197．1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4663(2008)01—040—02 国务院总理温家宝在今年十届全国 促进城镇职工基本医疗保险制度、药品生 设尚处于初级阶段，各地区经济发展不平 人大五次会议政府工作报告中指出，要加 产流通体制和医疗救助制度等方面的改 衡 ，政府重视程度不一，以致有 的地方虽 快卫生事业改革和发展 ，着眼于建设覆盖 革与发展。 出台了政策和办法，但不落实，或落实力 城乡居民的基本卫生保健制度，今年重点 随着我国城市化的发展，人 口老龄化 度不够。国家拨款不足，使得社 区医疗的 抓好新农合、社区医疗建设 、基本 医疗保 加速，人民生活水平不断提高 ，构建全民 公益性受到制约。二是现有社 区卫生服 险和重大传染病防治四件事。至此，我国 “低成本 ，广覆盖”的基本医疗保障体系势 务中心大体是从街道医院改建而来，增加 医疗卫生体制改革的思路已基本清晰：农 在必行 ，而发展新型社区合作医疗成为实 相应的业务用房、人员、设备，都需要起步 村普遍实行新型农村合作医疗制度，城市 现这一 目标的最佳选择。它在建设社会 资金 ，而街道医院以往的效益都很差，积 推广社区卫生服务，为老百姓提供基本医 主义和谐社会过程中，具有多方面的重要 累很少 ，难以应付这种改制局面。按照卫 疗保障。 意义。 生部对社区卫生服务机构的设置原则，社 1 问题的缘起 ：新型社区合作医疗的意 1．1 能够满足人民群众多方面多层次的 区卫生服务机构属非营利性医疗机构，目 义 医疗卫生服务需求 ，不断提高全民族的健 前大多社区卫生服务机构一方面要为 自 城市社区合作医疗是 由区政府组织 康水平，改善人民群众生活质量，为经济 身生存获取收入，另一方面还要承担社 区 引导、支持，社区居 民 自愿参加，经个人、 和社会可持续发展提供重要保障。 公共卫生支出，资金短缺，设施、技术与人 集体和政府多方集资，以大病统筹为主的 1．2 有利于合理地利用卫生资源。大医 员配备无法与大医院相比，这是社区医疗 社区医疗互助共济制度…1。社区医疗服 院70％的病人是 “常见病、普通病 、多发 发展缓慢的重要原因。 务的主要功能是满足社 区老百姓的基本 病”患者 ，高精尖的仪器设备治疗这类病 2．2 转诊制度难落实。社区卫生服务中 卫生需求。其 目标是建立以人的健康为 人 ，既不能够充分发挥作用，造成卫生资 心与市级医院之间是 “双向转诊”的关系， 中心，以妇女、儿童、老年人、慢性病人 、残 源的极大浪费，也促使医疗费用的过快增 即社区卫生机构应及时将危重疾病 的参 疾人等为重点，融预防、医疗、保健 、康复、 长。发展社区合理的、方便群众的区域卫 保人员转到上级医院；上级医院再将康复 健康教育 、计划生育技术服务等为一体的 生服务网络，能够克服这些弊端 ，而且社 的和慢性病的患者及时转入社区卫生机 基层卫生服务体系。 区卫生服务 的开展为合理分流病员也提 构。而从实际效果看，从社区转上去的病 但是 ，由于当前医疗改革中制度不到 供了条件。 人往往没法转回来 ，“双向转诊”变成 “单 位 、医疗资源配置不合理、医药费高涨、医 1．3 有利于促进医疗保障制度的改革。 向转诊”。原 因既有来 自患者 自身的，也 疗系统服务意识缺失、医疗技术