结肠腺瘤中医证型和血管内皮生长因子(VEGF)的关系研究.pdfVIP

黑白汤治疗克罗恩病举隅 马宝林 内蒙古自治区人民医院，内蒙古呼和浩特(010017) 摘要本文将克罗恩病分为肝郁脾虚型、湿热蕴阻型、脾肾阳虚型三型，临证以自拟黑白汤为 主方随证加减，并对典型病案进行举例。 结肠腺瘤中医证型与血管内皮生长因子(ⅦGF)的关系研究 付肖岩许大鹏高尤亮 福建中医药大学附属第二人民医院福建省脾胃研究室福建福州(350003) l资料：随机选取2010年3月至2010年12月福建省第二人民医院消化内科门诊及住院病人， 者70岁，最小者18岁，平均年龄为55．4士8．2岁。参照纳入、排除标准，根据患者的临床症状及舌 苔脉象中医辨证为湿热蕴肠证、脾虚湿滞证和脾肾阳虚证各为20名，另选取20名正常组作对照， 所有受试者均履行知情同意告知并获同意后入选本试验。试剂均来源于北京中杉金桥生物技术有限 公司，其中一抗为抗体(克隆号SP28，6m1)，二抗选择二步法免疫组化检测试剂盒，辅助试剂有 DABKit浓缩型DAB试剂盒、PBS缓冲液(O．0lM，PH7．2-7．4)。 2方法运用免疫组织化学法(sP法)检测各组VEGF(阳性对照由试剂盒提供，阴性对照 变异、无折叠和重叠，结构和染色清晰的切片统一放大倍数下检测，每测定200个以上细胞数， VEGF免疫组织化学切片测阳性总面积、平均光密度、阳性率3个参数均值。 3统计分析： 计量资料用均数加减标准差表示，对所获数据应用SPSSl3．0统计软件进行统计学分析，组问 计量资料比较，正态分布数据用单因素方差分析，组问比较用STD检验，非正态分布资料用 Wilcoxon秩和检验。 4结果 表1各组年龄、性别构成情况 ·462· 表2湿热蕴肠组、脾虚湿滞组、脾肾阳虚组病理特征比较 ·：与正常组比较：P0．Ol；#：脾肾阳虚组比较；P0．05： 讨论结肠腺瘤作为结肠息肉的一种，泛指结肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变。根据腺瘤 的特征可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤，好发部位以左半结肠多见，大量的临床及流行 病学研究表明结肠腺瘤的形成主要原因与饮食因素、慢性刺激、遗传因素、粪便、异物刺激和机械 性损伤、炎症刺激等密切相关：近年的研究结果表明，血管内皮生长因子在结肠癌细胞的生长、侵 袭和转移过程中发挥重要作用。血管内皮生长因子在腺瘤细胞内的表达显著高于正常粘膜对照组， 而在腺瘤粘膜对照组和腺癌粘膜对照组的表达比较差异无显著性，根据研究得出的结论血管内皮生 长因子的表达强度依次为腺癌粘膜对照组、腺瘤组、腺癌组． 依据大肠腺瘤的临床表现，可归属于中医的“肠癖”、“肠蕈”、“泄泻”、“便血”等病的范畴。本 病临床以腹痛、腹泻、便秘、或腹痛与便秘交替出现、便血、粘液便为主要症状。病机特点表现为 本虚标实、虚实夹杂。本虚主要是脾肾阳虚，标实主要为湿、痰、热。而湿热、寒湿、湿浊、痰浊 及由此而引起的瘀浊、瘀血则是本病的中医学病因。 我们此次利用免疫组织化学的方法观察腺瘤组织中血管内皮生长因子在结肠腺瘤的表达明显 高于正常结肠粘膜(见表3)。结肠腺瘤脾虚湿滞证、湿热蕴肠证、脾肾阳虚证三组VEGF表达亦 均高于正常组，脾肾阳虚证组VEGF表达高于脾虚湿滞证组和湿热蕴肠证组。脾虚湿滞证组VEGF 表达稍高于湿热蕴肠证组，但两证组间VEGF表达无明显差异(见表4)。上述结果表明了结肠腺 瘤的不同中医证型在血管内皮生长因子表达方面存在差异，其中脾肾阳虚证组的表达明显高于上述 两种证型，关于此结果，认为脾肾阳虚证组腺瘤患者，由于其临床特点均表现有纳差、形寒怕冷、 便秘、粘液便、便血症状中的一种或是兼有几种，查看舌苔脉搏，大都表现为舌体胖大，舌质淡白， 苔白腻或是少苔，脉象以沉缓为主．且病程较久，易致虚致瘀．开始可出现脾胃功能减弱，纳差， 最后气血化生无源，久病及肾，必然导致肾阳虚衰，免疫力整体底下，肠蠕动减弱，宿便蕴积肠道， 久之邪毒内生，日久成瘀，形成腺瘤，从而出现一系列临床症状。而脾虚湿滞证和湿热蕴肠证在 ·463· VEGF的表达上显著高于正常组，但这两种证组之间比较无明显差异。具体原因可能与患者先天禀 赋及饮食有关，有待进一步调