隆凸切除及重建术治疗隆凸肿瘤及支气管肺癌35例经验.pdfVIP

鏖凸切除及重建术治疗隆凸肿瘤及支气瞥肺癌35倒经验 541 隆凸切除及重建术治疗隆凸肿瘤及支气管肺癌35例经验 刘伦旭周清华杨傻杰赵雍凡王允伍伫石应康 尽管隆凸切除及重建术已在临床开展近50年，但迄今此术式在胸外科仍是一难度较大、 的方式、麻醉、术后处理及手术结果报告如下。 临床资料 【一J一般资料 8例。术前均行胸部x线、纤维支气管镜、cr及心肺功能检查，部分行骨扫描、MRI检查。主 支气管或隆凸肿瘤8例，分别为类癌3例，黏液表皮样癌1例，腺样囊性癌2例，软骨型错构瘤 27例，其中鳞癌24例，腺癌2 1例，腺脂肪瘤1例。中央型肺癌侵及隆凸或距隆凸0．5∞I 例，腺鳞癌1例；同时侵及左心房5例。27例中，T3No心2例，BN2轧9例，LK弛1例， T4Nl心5例，T4N2心10例。 (--}手术方式 均采用标准后外侧切口，前期15例经第5肋床，后期20例经第5肋上缘开胸。行单纯隆 凸切除重建5例，右上肺叶切除及隆凸切除重建18例，右全肺切除及隆凸切除4例，左全肺切 除及隆凸切除4例，左上肺叶切除及隆凸切除重建4例。根据切除的范围，共采用了11种不 同类型的隆凸切除及重建方式(图1)。其中加行部分左心房切除5例。 (三)麻醉 采用气管插管+静脉复合麻醉。诱导麻醉后气管内单侧支气管插管2l例，双腔气插管14 例。切除隆凸时手术台上经术野一侧支气管插管12例，双侧支气管插管5例，经消毒管道连 接呼吸机。 (四)术后处理 d。术后第1．2天 鼓励咳痰，常规呼吸道雾化。使用地塞米松3d，10rDg，d，有1例使用7 行鼻导管气管内吸痰3例，环甲膜穿刺5例。因痰多、咳痰无力行气管切开3例。23例术后行 化疗2—4周期，放疗一疗程。 结 果 35例无手术死亡，无支气管吻合口瘘。肺部感染7例。呼吸功能不全1例，呼吸机支持治 作者单位：610041成都，四川大学华西医院胸心外科 542 中国癌症研究进展@ 圈1隆凸切除重建术式 敷字表示各种术式的例数，粗箭头表示经左胸隆凸重建；^一G．单纯隆凸切除重建； D，E，】右上肺切除及隆凸切除宣建；F—G，右全肺隆凸切除；H，左全肺隆凸切除；I，左上肺切除及隆凸切除重建 疗4d后脱机。l例术后3个月出现右肺中叶不张，渐至右全肺不张，纤维支气管镜检查见右 主支气一气管端侧吻合口肉芽生长。吻合口狭窄，行右全肺切除。I例术后病理检查断端查见 癌(腺样囊性癌)。 本组病例术后随访15个月至12年，I例术后2年失访。8例主支气管隆凸肿瘤中，2例为 分别存活7年、19个月；黏液表皮样癌I例，已存活39个月。”例中央型肺癌中，术后1年生 年以上，最长者13年，而且目前仍存活。 讨 论 隆凸手术为胸外科复杂手术，迄今最多的一组报道为135例…。隆凸手术主要涉及2类 病变，一类为气管、隆凸、主支气管肿瘤，主要为类癌、腺样囊性癌、黏液表皮样癌及一些良性肿 瘤；另一类为中央型肺癌累及隆凸。虽然隆凸手术常为T4患者，但根据随访结果，3年及5年 生存率并不低，5年生存率可达30％。45％卧“。本组中的肺癌病例3年生存率为70．4％，5 隆凸切除及重建术治疗睡凸肿瘤及支气管肺癌35例经验 543 年生存率为37．o％．并且有5例生存lO年以上。但此术式对吻合重建技术、术中麻醉管理、术 后护理要求较高，国外文献报道手术死亡率为6．6％一29％，术后并发症可高达38％【l’7圳。 (一)麻醉 。术中维持良好的通气量是保证手术成功的前提条件，而其中最重要的是建立合适的通气 管道。本组多采用自制延长单侧支气管插管，在行隆凸切除时，将延长插管伸人手术对侧的主 支气管内。如果能维持满意的氧饱和度，可不作术侧手术台上支气管插管；如果氧饱和度稍 低，可