脑卒中后失语症的BOLD-fMRI的研究进展.pdfVIP

·304· 第一部分磁共振年会论文汇编 脑卒中后失语症的BOLD—fMRI研究进展 姜春晖王俭 新疆医科大学第一附属医院影像中心 脑血管病是人类疾病三大死亡原因之一，近年来由于诊断和治疗技术的进步，病死率明显减低， 而致残率相对增高，流行病学调查资料显示，脑卒中后约80％的存活者留有残疾，其中失语症的发 生率为210／0-38％，严重影响患者的生活质量。因此探讨失语症的发生机制，并据此制定针对性治疗 和康复措施有着重要的理论和现实意义。随着医学检查技术和治疗手段的不断进步，对于脑部疾病 level 的诊治要求已逐渐深入至功能与代谢水平。血氧水平依赖功能磁共振成像(blood．oxygen MR functional dependent 对神经元活动进行较准确的定位，在脑机能活动的同时，获得解剖学、生理学及病理学信息，有助 于我们对脑卒中后失语症的恢复过程和机制进行研究，这已经引起了越来越多研究者的广泛兴趣。 本文就BOLD．flVlRI对脑卒中后失语症的研究进展做出如下综述。 l、BOLD．m妇赳的基本原理 脑的神经元活动伴随着一系列局部血液动力学改变。在生理条件刺激下，相应脑功能区被激活， 局部脑血流量明显增加，而氧摄取量仅轻微增加。由于脑血流量和氧摄取量不相匹配以及脑血流的 快速冲击，血管内的含氧血红蛋白浓度增加而脱氧血红蛋白浓度相对减少。我们利用各种指令性行 为活动或感官刺激，如肢体运动、语言活动、声音、闪光、甚至疼痛等，激发相应的脑皮质功能区。 此时功能区的局部动脉血液供应就会相应增加，随之组织微循环内血流量增加的程度超过耗氧量， 组织内含氧血红蛋白增加，脱氧血红蛋白的相对浓度降低。脱氧血红蛋白是一种强有力的顺磁性物 质，而含氧血红蛋白则是抗磁性物质，与脑组织相似。因此在用对T2WI敏感的MR／成像序列时， 脱氧血红蛋白就相当于一种内源性信号对比剂。脱氧血红蛋白浓度降低，磁化敏感效应下降，信号 强度升高。这种信号强度的升高幅度大约在3％～6％，还不足以在灰度阶图像上显示良好的图像对 比度。这就需要在同一个扫描层面重复数十次，通过图像后处理技术，累加后可以有效放大信号差。 在最终输出的BOLD影像中，受激发的脑皮质功能区表现为局部高信号的激活区。为了显示激活区 的解剖学定位，还需要在BOLD扫描的同时，选择适当的MR序列扫描进行解剖学结构成像，将 BOLD影像覆盖在解剖影像上，就可以显示激活区的解剖学定位。 2、失语症的概念及临床分型 失语症是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的 临床综合征。失语可分为表达障碍和理解障碍，前者为患者不能正常使用声音符号(言语)或视觉 符号(文字)，后者为不能正确理解声音符号或视觉符号，若言语表达和理解两方面均有障碍则为全 失语。目前，国内多将失语症分为以下几种类型：运动性失语、感觉性失语、失读症、失写症和命 第一部分磁共振年会论文汇编 ·305· 名性失语。运动性失语又称表达性失语和Broca失语，为主要位于左侧额下回后部及其邻近区域病 变引起的一种非流利性失语，症状特点为病人对言语文字的理解与构思能力都相对保存，但运用言 语文字来表达的能力却发生障碍。感觉性失语主要指Wemicke失语症，病人能流利讲述正常话语， 但对其意义与相互关系完全无法理解。失读症指对书写或印刷的文字丧失阅读能力。失写症是指书 写困难或丧失书写能力。命名性失语是指不能讲出物件的正确名称。 3、BOLD．fMRI在脑卒中后失语症应用中的研究 BOLD．tMR_I能在特定的脑功能活动时对脑组织进行实时功能成像，且有很高的时间和空间分辨 率，利用MRI平扫在获得其解剖学特征的同时可获取生理学信息。目前，对正常脑BOLD．fMRI的 大量研究中证明，其能够确定各种刺激任务相应的脑功能区，并能在一定程度上判断各种功能区间 的相互联系。 3．1 BOLD．fMRI在失语症发生机制中的应用 人类语言功能与大脑特定的功能区域有密切关系，右利手者及大部分左利手者语言区域在左半 球，与语言功能相关的半球则称为优势半球。失语症的发生大多与语言