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第四届中华骨科杂志论坛天津·2012 膝关节类风湿关节炎伴屈曲畸形关节置换术后中长期随访 四川大学华西医院骨科610041 周程沛周宗科木沈彬杨静康鹏德裴福兴 arthritis 类风湿关节炎(rheumatoidRA)是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫 病，最终造成关节畸形和强直。而膝关节屈曲挛缩畸形是晚期RA的主要表现之一，严重影响患者日常生 knee 活。而膝关节置换术(total 一有效的方法。TKA术中畸形矫正除正确截骨外，主要通过软组织平衡技术实现。对于轻度屈曲挛缩畸形 的处理方法，通过标准截骨和适当的软组织松解，一般可获得较满意的效果，而中重度屈曲畸形的矫正则 者137个膝关节接受全膝关节置换，并研究对其进行随访，观察其治疗效果，探讨手术方案和术后康复方 法对术后患者生活质量和关节功能的影响。报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 60。)64例，重度屈曲畸形(60。)ll例。关节活动度为50．3±22．2。(0--一80。)，其中完全强直者 PCS 及MCS评分分别为28．3±8．6和36．8±7．1。 1．2手术要点 本组患者术前采用直腿抬高和主动伸曲膝训练股四头肌等伸膝肌力，通过皮牵引和被动牵伸减轻患者 屈膝挛缩畸形程度，改善关节活动度。本组未采用系列石膏矫形减少膝屈曲畸形。在11例双侧重度屈曲 畸形患者中，有4例双膝同时行膝关节置换术，6例伴有髋病变的患者，同期或分期行人工全髋关节置换 术。所有患者均接受初次全膝关节置换术，40例使用Sigma Scorpio假体，1例使用OepuyTC一3型假体，全部采用骨水泥固定。单侧膝关节置换13例，双膝关节置 换62例124膝，双膝置换时间间隔为1～12周。 膝关节中、重度屈膝畸形的TKA矫形，已有文献报道。本组TKA术中，我们除选择性应用文献所述 方法外，主要采取先行标准截骨，彻底清除后方骨赘，松解后方关节囊、侧副韧带等软组织后，观察患 者伸曲膝间隙是否平衡，根据评估结果决定是否需要二次截骨，如需二次截骨，尽量减少截骨量，按屈 曲畸形30。后，每增加10。畸形增加截骨Im，优先选择股骨侧(本组股骨远端截骨量为 外上髁。对于60。以下屈曲畸形，术中要求被动弹性伸直(即用左手扶住踝关节，右手在膝关节前方缓 慢适度加压，可伸直，松手后可部分回弹)；60度以上畸形可不完全矫正，但遗留畸形一般不超过原畸 形的1／3。对伴有内外翻畸形者，适当松解后内侧或后外侧关节囊。在假体选择上，优先选择后可稳定 性假体，侧副韧带完整性受损时可选择髁限制性假体。安放假体和缝合时，膝关节位于屈曲位。 1．3术后处理 术后膝关节放于轻度屈曲位，防止腓总神经麻痹，麻醉清醒后，佩戴伸直支具，逐渐缓慢伸直膝关节， 如果出现足趾麻木，提示腓总神经张力过大，则需增加屈膝角度。指导患者行股四头肌及其他伸膝肌力训 练，同时，锻炼膝关节屈伸功能。 1．4评价方法 本组手术前后均采用KSS评分进行临床评定，对疼痛、关节活动度、稳定性、关节对位对线情况进行 ．32m 第四届中华骨科杂志论坛天津·2012 为每年摄膝关节正侧位X线片进行影像学评价。SF—12计算躯体健康总评(physical componentsummary。 PCS)和精神健康总评(mentalcomponent 动度和假体生存率进等指标，并观察记录术后相关并发症，如感染、腓总神经麻痹、关节不稳、假体松动 等。 1．5统计学方法 应用SPSSl3．0统计软件进行分析。数据以均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验，P值取 O．05为有统计学意义。 2结果 75。)，减少至术后平均5．5-+3．6。(O～10。)，内外翻畸形完全矫正，无残留。活动度由术前的 50．3±22．2。 (O～80。)，增加到93．0±5．6。(84～110