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· · 临床儿科杂志2012年第30卷增刊 77 033 夜间哮喘 刘 辉 安徽省立医院儿科(安徽合肥230001) 重要提示：①9月男婴，夜间喘息。②本次 1病例资料 为第3次咳喘。6月内湿疹病史，鸡蛋过敏使，患 患儿男，9个月，身高74cm，体重9kg。系 儿母亲幼时喘息病史。③全胸片示双肺纹理增多。 “发热、咳喘3天”于夜间急诊就诊。患儿于3天 模糊。④雾化吸人万托林后肺部体征及肺功能较 前受凉后发热。最高37．8℃；夜间咳嗽有痰，渐加 前恶化。⑤更改为爱全乐雾化后症状、体征明显 重并伴喘息，白天如常。给予口服抗生素、止咳化 好转。 痰药等。症状无缓解；睡眠差，精神尚可，无呕 2讨论 吐．食欲一般．二便正常。生长发育无异常。既往 史：本次为第3次咳喘：首次发病年龄4月。6月 患儿发作类型属夜间哮喘，其发病机制itl主要 内湿疹病史。过敏史鸡蛋过敏。家族史中患儿母亲 是神经激素的昼夜节律。如血浆皮质醇水平。肾上 幼时喘息病史。查体：T37．5℃，R40次／分，P 腺素能机制，副交感神经系统，B2AR昼夜节律及 86／53 120次／分，BP mmhg神志清楚，精神反应基闪{l耐控等等。另外气道炎症、自由基、内皮素等 好，口周无紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音、 亦参与发病。其中研究显示12I。胆碱能神经张力的 痰鸣音。呼气相延长，心脏听诊无异常。腹部触诊 亢进在夜间哮喘发病中发挥重要作用。一项研究 (一)，神经系统(一)。 发现f3J。夜间哮喘组患者4AM与4PM比较，细胞 辅助检查：血常规WBC7．8×109／[,。L62．1％。 上B2AR密度有明显降低，约33％；夜间哮喘组 M 细胞对异丙肾上腺素的反应于凌晨4点明湿削弱： 7．8％，N30．1％。CRP(一)。全胸片示双肺纹理 增多。模糊。 提示夜间哮喘患者夜间B2AR密度和功能显著下 诊断：支气管哮喘；支气管炎 治疗：予以普米克令舒lmg加万托林1．5mg 位于5q3l一32，具有遗传多态性，夜间哮喘患者 雾化吸入(百瑞，压缩雾化器)10分钟，q8h，中，Glyl6出现率为80．4％。非夜间哮喘患者仅为 5％GS100 ml加病毒唑0．1静滴qd木2d；5％GS52．2％：Glyl6明显的过度表达导致夜间哮喘发病 100 的几率增加3．8倍．但此观点困内外尚有争议。该 ml加头孢呋欣0．75静滴qd-2d。2天后急诊 复诊，体温正常。白天无咳嗽。夜间咳喘明湿，尤 患儿吸入B2AR激动剂后症状加剧。首先了解影响 其雾化后，睡眠差。呼吸35次／分．双肺呼吸音 p2AR疗效的冈素：婴幼儿BAR发育不成熟且稀 粗，可闻及喘鸣音及痰鸣音，呼气相延长。家长主 少，对激动剂反应性差；反复使用B2AR激动荆后 诉吸药后喘息加剧．临床使JH肺功能加以证实。发 气道内B2AR数最和敏感性均下降，产生耐受性； 现患儿吸药前肺部较广泛喘鸣音．潮气呼吸肺功能 92An基冈多态性与92AR激动剂治疗效果的密切 tPTEF／tE 关系l列。 23．7％．VPEF／VE23％。流速容避曲线 呼气支轻度内陷．见网1。吸药后肺部喘鸣音较前 研究显示161．婴儿