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移动护士工作站在临床护理应用中的管理体会 石福霞① ①中国中医科学院广安门医院护理部，100053，北京西城区北线阁5 号 摘 要 目前，国内大多数医疗机构已不同程度地开展了护理信息化建设，其中移动护士工 作站已被越来越多的应用于临床护理工作。本文介绍了在我院使用移动护士工作站的基本情 况，阐述其带给临床护理工作的便捷、安全等优点，并在规范护理行为的同时，优化了护理 流程，从而提升了护理质量。如何在现今信息化变革中发挥作用，推动信息化进程是护理管 理者不断探讨和追求的话题。 关键词 护理信息化 移动护士工作站 管理 护理信息系统的建立和完善改变了传统的工作模式，对于贯彻“以病人为中心”的责任 [1] 制整体护理理念，提高护理质量，促进护理工作的规范化、科学化有着重大的意义 。随着 信息系统的蓬勃发展，越来越多的医疗机构正在开发和使用移动护士工作站，它是现有的医 院信息系统（HIS）在床旁工作的一个手持终端系统，它以HIS 为支撑平台，以手持设备（PDA） 为硬件平台，以无限局域网为网络平台，充分利用HIS 的数据资源，实现了HIS 向病房的扩 [2] 展和延伸，同时也实现了无纸化、无线网络化办公 。我院自 2006 年开始应用移动护士工 作站系统，在使用中不断完善软件系统，优化护理流程，收到了较好的效果，现介绍如下。 1 移动护士工作站在临床中的应用 我院开发使用的移动护士工作站包括六大功能模块：体征采集、检查执行单、分类执行 单、护理记录单、病人一览卡及护士手册。 1.1 体征采集 PDA 提示生命体征采集的频次及时间，护士通过手持PDA，在患者床旁将生命 体征录入，保存后信息可呈现在医生及护士工作站，便于查询，并在电脑终端提取数据后打 印体温单，同时还可转移数据至体征单和护理记录单中，缩短了原来手工绘制和记录的时间， 减少了错误率。PDA 还可自动筛查出异常体征数据，便于护士在交接班时查询。 在体征采集模块中，还具备了出入量的录入和统计功能，护士只需随时录入患者的入量 和出量项目及数值，PDA 将按预设的时间点完成自动累加，并在体温单相应栏目中显示出来。 1.2 检查执行单 在护士工作站完成医嘱的校对后，PDA 随时可筛查出检验检查类医嘱的条 目，护士对照检验检查项目完成对患者的标本采集。系统将上传的信息整理后，与LIS 系统 进行数据交换，在检验汇报单中呈现标本采集人及采集和送检时间，规范了标本质量的室前 控制环节。 1.3 分类执行单 除检验检查类项目的医嘱外，其余全部医嘱均可在此模块内筛选，包括口 服类、注射类、小治疗类、饮食、护理等内容。医生站下达医嘱后，由护士站进行医嘱的校 对工作，并打印医嘱条形码。护士在为患者提供治疗前，首先使用PDA 筛查医嘱，继而扫描 患者腕带，进行身份识别，再扫描医嘱条码进行核对，确认无误后为患者进行相应的治疗。 根据给药时间及频次的不同，PDA 自动拆分非单次给药的医嘱项目，合理安排给药时间，规 范了护士行为。计算机将医嘱执行过程，以输液执行单等形式显示出来，记录了给药护士、 配药时间及执行时间，并将全部数据记录在系统数据库中，便于储存，随时查询。 1.4 护理记录 护理记录分为首次入院评估、一般护理记录单和危重护理记录单。护士可直 接在PDA 端录入文字，电脑系统同时将体征数据、出入量数据及医嘱内容直接转抄在护理记 录单中。同时在PDA 端还提供常用词条的联想功能，并可根据用户的需要进行个性化的填充， 方便了护理人员操作，同时减少了书写时间。 1.5 床位一览 使用床位一览功能，方便护士在工作中随时查询患者信息。 1.6 护士手册 为护士提供了常用的评估、评分表、计算器、公式等辅助功能，方便了护士 的临床工作。 2 移动护士工作站在临床的应用效果 2.1 小巧、方便携带 PDA 体积小，便于护士在操作中随时携带。同时能与护士工作站、医 生工作站同步信息，实现动态采集，保证患者在第一时间内得到及时处理，规避了医疗风险。 2.2 简化了工作流程，提高工作效率 PDA 的使用，实现了床旁数据的采集，减少了原来手 工转抄的环节，降低劳动强度，优化了工作流程。同时经过信息上传，存储于数据库中，便 于数据的保存。真正做到了无纸化、无线化办公，提高了工作效率。 2.3 标识系统