运用环甲膜穿刺术成功救治急性喉梗阻患者一例护理体会.pdfVIP

2012：11：； 急诊医学国际高峰论坛 2012PekingU≯～每㈣口剧 SuflwnJl10fLnl0 IvlP．d=c．Jr)eBe0Ifl9 59ei圯y 运用环甲膜穿刺术 成功救治急性喉梗阻患者一例的护理体会 徐何群 周荣 江苏南京南京军区南京总医院急救医学科(210002) 【摘要】目的：通过报告一例运用环甲膜穿刺术成功救治一颈部外伤导致呼吸道梗阻病人的护理体会，探讨 环甲膜穿刺治疗紧急喉梗阻的效果。 【关健词】环甲膜穿刺急性喉梗阻急救护理 环甲膜穿刺紧急气管通气是快速简便建立人工气道的一种有效手段．环甲膜穿刺通气，建茳通气道，对缓 解急性上呼吸道梗阻患者的通气困难效果满意，可行。 1．资料与方法 1．1临床资料 病例介绍：患者男60岁，因走路时不慎跌倒，颈部及鼻部着地并摔在一硬物上，随后颈部逐渐肿胀，并 出现进行性呼吸困难，费力。声嘶等症状，至当地医院进行鼻部清创缝合后转入我院急诊抢救室，lOmin后 患者突然出现呼吸困难，喉喘鸣，吸气“三凹征”，烦躁不安，面色紫绀，急行环甲膜穿刺术。 1．2环甲膜穿刺术方法：患者取仰卧位，头后仰，充分暴露颈前区清环甲膜位置，选取环甲膜中心间隙作 穿刺点用50ml注射接针头垂直进针，有落空感后回抽注射器有无空气以确定是否在气管内，有空气后拔除注 射器，，根据穿刺点的准确定位行气管切开术此操作在lmin内完成，患者呼吸困难缓解，呼吸开始恢复，口 唇渐红润，监测血氧饱和度稳定93％以上。15min后患者神志转清给予对症治疗，病人痊愈出院，无明显神 经系统后遗症． 2．护理体会： 2．1病情观察：密切观察患者神志、心律、心率、血压、呼吸等生命体征变化，监测准确及时，该患者入 院时一般情况尚可，神清。左颈部高度肿胀气喘，随时可能发生呼吸道梗阻，给予心电监护，密切观察血压 呼吸血氧饱和度的变化，并准确记录。密切观察患者有无胸闷、呼吸困难等不适，严密观察病情变化的重要 性，病人发生病情变化及时发现，分秒必争，是抢救成功的关键。 2．2急救物品的准备；急救物品的准备齐全随时处于备有状态，因患者最严重的并发症是梗阻急性上呼吸 道梗阻，且经口鼻插管困难，立即准备气管切开包，负压吸引器及各种急救物品准备到位，处于备用状态。 2．3急救护理：颈部外伤患者因局部血肿肿胀，大面积压迫气管应首先处理呼吸困难及预防急性喉梗阻导 致的窒息 2．3．1保持呼吸道通畅，给予患者舒适卧位(半卧位)并吸氧4L／分。 789 急诊医学国际高峰论坛 for Summtt EmergencyMedicine，Belling 2．3．2做好休克治疗及护理，尽早尽快的建立静脉通路以快速补充血容量同时利于急救药物的及时输入， 并做好意识、生命体征的动态观察。 2．4心理护理与患者及家属沟通，介绍疾病的基本知识，解释治疗、护理的目的，使患者及家属积极配 合治疗，树立信心，减轻焦虑情绪。 3．讨论 急性喉梗阻是耳鼻咽喉科急重症，如果处理不及时，常引起呼吸窒息死亡。气管插管、气管切开术及环 甲膜切开术因操作复杂，在紧急状态下增加操作的难度，且完成需要一定时间，对患者不利，甚至危及生命。 如何在最短时间内(几分钟内)打通呼吸通道，迅速解决患者窒息问题是挽救患者生命成败的关键。环甲膜 又称弹性圆锥，位于颈前正中线，甲状软骨与环状软骨之间，是由弹力纤维构成的近似三角形的膜状结构， 其位于环状软骨上缘，甲状软骨后面，位置表浅，易于从体表触及。环甲膜穿刺针环甲膜穿刺术操作简单， 可以在短时间内(1min)完成，即刻缓解患者的呼吸困难，为抢救成功赢取治疗时间。 环甲膜套管穿刺 针的应用可以立即解除急性喉梗阻，术后，行常规气管切开术环甲膜穿刺术、创伤小、出血少、损伤组织少、 环状软骨完整、弹力圆锥损伤轻。