子宫肌瘤数字化三维动脉血管网构建和意义.pdfVIP

·40· 子宫肌瘤数字化三维动脉血管网的构建和意义 陈春林1，徐玉静3，刘 萍1，欧阳振波1，许乙凯“，毛东瑞3，段慧1，祝江红1， 王建平6，任道坤“，昌仁民‘，唐 雷‘，钟世镇‘ 【摘要】 目的探讨构建基于cTA数据的子宫肌瘤数字化三维动脉血管网的方法，并通过其观察肌瘤的血供来 源和血供分布类型。方法选取子宫肌瘤患者64名行双源CTA扫描，获取CT原始图像后利用MimicslO．Ol软件 对子宫肌瘤动脉血管网进行数字化三维重建，并对其进行分析。结果(1)构建了64名患者的子宫数字化三维 动脉血管网，可清晰的显示盆腔大动脉、子宫动脉及肌瘤的主要供血血管和血供分布情况。(2)患者肌瘤的血供 来源分别为子宫动脉(81．25％)、子宫动脉和单侧卵巢动脉(10．94％)、子宫动脉和双侧卵巢动脉(4．69％)及卵巢动 脉(3．12％)。(3)子宫肌瘤血供的分布类型可分为4型：①J型：一侧动脉供血为主型(一侧子宫动脉+，不+同侧卵 巢动脉的供血量显著超过子宫肌瘤瘤体的1／2)，占35．94％(23／64)；②II型：双侧动脉供血均衡型(双侧子宫动 脉“不+同镛1卵巢动脉的供血量分另lj约为子宫肌瘤瘤体的l，2)，占53，13％(34164)；③Ⅲ型：单纯一侧子宫动脉供 化三维的子宫肌瘤动脉血管网，并可进行血供来源及分布的分析，为手术方案的制定和临床教学提供参考。 【关键词】子宫肌瘤；血管网；动脉辁塞术；数字化；血供 子官肌瘤足最常见的女性生殖系统肿瘤。在育龄女性 岁)，其中粘膜下子宫肌瘤4例，肌壁间肌瘤58例，浆膜下 中的发病率约为25％m，因其可导致月经增多、痛经和不孕 子宫肌瘤2例，多发性子宫肌瘤27例。60例已婚已孕，4例 等问题而一直倍受重视。目前治疗子宫肌瘤的外科方法 未孕。l例于2004年因子宫肌瘤行双侧子宫动脉栓塞术后 包括子宫肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术(uterineartery复发，4例有剖宫产史，其他均无盆腔手术史。CTA扫描前 签署相关知情同意书。 embolization，UAE)和全子宫切除术等。虽然UAE具有很 好的近期和远期疗效且能成功地保留患者的子宫及生育 1．2 CT原始数据集的采集检查前禁食4h～6h，未予其 能力浯“，但随着该技术的推广和发展．许多新的困难和问 他特殊处理。扫描时患者取仰卧位．扫描范围从第四腰椎 题也逐渐引起人们的重视：如何在术前确定肌瘤的血供来 下缘至股骨上段。先行常规平扫(平扫期)，再应用对比剂 示踪法(bolus 源、栓塞剂分配到双侧子宫动脉的比例和最佳的球管倾斜 tracking)．在腹主动脉分叉一卜缘层面选择感 角度等。子宫肌瘤剔除术中如何判断肌瘤血供的来源从 兴趣区(re．gion 而减少术中出血问题也同样值得关注。传统的子宫肌瘤 内CT值达到100Hu时自动触发扫描(动脉期)。扫描条件： 血管网的研究主要通过血管数字减影造影(DSA)进行，但管电压120kV．管电流320mA．扫描层厚5ram．层闻距 是其为二维图像且为有创检查。很难开展大规模研究。随 5mm。造影时经病人右侧肘正中静脉先以4ml／s(A筒)流 着i维莺建技术的推广和应用，基于CTA数据的数字化技率用双筒高压注射器注射造影剂(1ml／kg)，再以2．0ml，s(B 术在肝脏、脑部等疾病及骨盆的i维莺建中取得了很多成 筒)追注生理盐水20rid。最后将各期图像进行拆薄至层厚 就“，对肝癌的动脉化疗和血管瘤的介入治疗等起到指导 为1．Omm，刻碟保存。设备：德困西门子公司生产的双源 作用，但目前应用于子宫肌瘤治疗的报道很少。因此，我 CT(SOMATOM 们利用数字化i维蕈建技术成功掏建出子宫肌瘤的动脉 州药业有限公司)及双筒高压注射器。 血管网。并对其进行分析，现报道如下： 1．3子宫肌瘤数字化三维动脉血管网的构建根据我们 前期研究所得出的女性盆腔动脉三维重建方法对子宫肌 l材料与方法