高级中等学校学生「新世纪领导人才培育计画」推荐表（一）.doc

高級中等學校學生「新世紀領導人才培育計畫」推薦表（一） 姓名 （中文） 性別 出生 日期 年 月 日 請黏貼照片 （英文） 就讀 學校 年級 科別 學生 聯絡電話 身分證號碼 電子信箱 身高 體重 飲食習慣 □葷 □素 緊急聯絡人 姓名 承辦人 姓名 聯絡電話（日） 聯絡電話 聯絡電話（夜） 電子信箱 通訊 地址 領域 要項 具 體 事 實 德育 (一)德行表現 (二)人文關懷 (三)自我覺知 智育 (一)電腦知能 (二)語文知能 (三)閱讀知能 (四)特殊表現 體育 (一)體適能 (二)游泳能力 (三)CPR能力 (四)運動專長 群育 (一)社會服務 (二)社會能力 (三)學校幹部 美育 (一)藝術鑑賞 (二)音樂才能 (三)才藝表現 推薦人簽名： 學務（訓導）主任簽名： 校長簽名： 聯絡電話： 高級中等學校學生「新世紀領導人才培育計畫」推薦表（二） 參加同學自傳(請參加同學自行撰寫，全文在300-500字以內) 1、 自我介紹： 二、參加動機： 三、特殊表現： 四、自我期許： 參加同學簽名： （未簽名者，概不受理） 編 號