“体-量-效”关系探讨.pdfVIP

第十二次中医体质年会 痰湿之体等不同体质的区别，或补其阴，或温其阳，或益其气，或利其湿等，以恢复其阴阳平衡，实 即治本之意。同时，提出“辨体用方”【舶，盖人体有阴阳、气血盛衰之异，肥瘦老幼之殊：方 药各有偏性，更何谈方药剂量的大小。中医治病要旨，即以方药之偏性、药量之大小以调节、 纠正体质之偏颇，故遣方用药首当辨体，使体与方合，方与体应。因此，“辨体论治”诊疗模 式为“体一量一效”关系的研究提供临床基础及路径。 1．2 “体一量一效”关系研究的意义 在方药量效关系研究方面，影响中药临床剂量的因素有多种，关于这方面研究的报道很 多，且研究角度各有不同。但是关于体质与量效关系的文章相对较少，有待深入。近年来， 由中药引起的不良反应常有报道，如防己、木通、附子、首乌等，究其原因，除中药自身的 原因如基源、炮制等之外，不同的人对药物反应的个体差异性亦是主要原因之一。清代医家 徐灵胎在《医学源流论》中曾对治病用药应“因人而异”作了一番精辟的论述，他说：“天下 有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效而反有大害者，何也?则以病同而人异 也……故医者必细审其人之种种不同，而后轻重缓急、大小先后之法因之而定”【31。由此可 见，体质不同，对方药的耐受性及反应性不同。即方药剂量之大小和种类的选择均受体质制 约，与个体体质的差异有内在联系。因此，临床治疗疾病确定药物剂量和选择药物种类时应 注意个体体质的差异。 2体质与量效相关性 方药量效关系不仅具有一般药物的共有属性，而且具有中医药鲜明特征。在l临床上，体 质与量效有明显的相关性。体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出 的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质【41。王琦教授从事中医体质 研究30余年，发现并确立中国人9种体质，编制了我国首部《中医体质与分类判定标准》， 该标准己纳入国家基本卫生公共服务规范。在体质研究的过程中，王琦教授发现体质与量效 有着密切的联系，所谓“胃厚则耐毒，胃薄则不耐毒”。 北京中医药大学傅延龄教授认为中医方药量效关系是药量、病(证)和疗效的关系，是由 这3个密切关联着的基本因素形成的核团。围绕着这个核团，还存在着一个由各种各样的影 响因素组成的外环境圈。证、量、效3个基本因素在外环境圈的各种因素的影响之下运行。 如果忽略外环境圈的各种因素对证、量、效核团的影响，那么对方药量效关系的认识将有可 能出现偏差，将会是不全面的。而在方药量效关系受诸多因素的影响中，外环境圈中患者的体 质起着重要的影响作用[51。病和证都离不开机体而出现，从某种意义来说，病和证都是以体 439 第十二次中医体质年会 望!璺望!垦垦竺!兰坚Q塑鱼!坚!兰坚!型!垒型坚竺! 质为基础并以其为机转的。凶为患者个体差异很大，对方药的反应性和敏感性差别亦很大。 现代体质学说研究认为，由于体质差异，不同个体对药物的耐受性和敏感性不一，因而临床用 药、剂量都有差异。体质差异影响着药物种类和剂量的选择【4】。 3体量效关系的表现形式 3．1 体质不同，对方药的耐受性不同 体质不同，方药耐受性不同，是指不周体质之人对药物剂量的耐受能力不同。《灵枢‘论 痛》日：“胃厚色黑大骨及肥者，皆胜毒；故其瘦而薄胃者，皆不胜毒也。”提出人体对药物 的耐受性因体质强弱等差异而有区别。如在“体．量．效”关系研究方面，朱良春曾举例说，有 一次日本讲学过程中，为4日本人处方，次日有3人来电告知药后腹泻。朱老处方时考虑 到日本所购药材多为云南、贵州、四川、两广等地的道地药材，质量较为可靠。而日本人平 素甚少服用中药，所以在处方时己用健脾补脾之药：另外所开药物单味剂量仅4—59，药量 并不大。但患者服后仍出现腹泻，那是什么机理呢?答案只有一个：日本人体质与国人不同 (61。也就是体质不同，对方药的耐受性不同。 体质不同，具体可表现为不同体质类型属性、肥瘦、强弱、老幼、男女、地域等体质状 态。其一，体质类型不同，对相同药物的耐受性不同。如《伤寒论》280条“太阴为病，脉 弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宣减之，以其人胃气弱，易动故也。”此条承接279 条“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂 枝加大黄汤主之。”若太阴病，脉弱，下利而又不自止，即便有“腹满时痛”或“大实痛”需用 大黄、