房颤射频消融的围手术期抗凝治疗策略.ppt

房颤射频消融的围手术期抗凝治疗策略 浙江大学医学院附属第一医院 郑良荣 背 景 导管消融已经成为房颤治疗的主要手段之一 开展导管消融的医院逐年递增 大的心脏中心已逐步形成具有自身特色的手术术式和流程 如何减少并发症非常重要，围手术期的抗凝治疗是预防并发症的一个重要环节。 房颤射频消融血栓栓塞并发症 不同中心报道不同，从0－7％不等。 大多数仅仅表现为短暂的脑缺血发作，少部分引起功能障碍或致死。 多发生于术后2周内。 术前抗凝－2007HRS专家共识 房颤患者无论其房颤的类型和CHADS2积分的多少在导管消融术前都应予以华法林 ≥ 3周抗凝，且INR需维持在2.0～3.0。 消融前改用肝素和低分子肝素作为过渡的抗凝治疗。 术前抗凝－国内大部分专家共识 阵发性房颤：LMWH术前3天开始使用（皮下注射，Bid），无需3周的华法林准备。 持续性房颤：需至少3周的华法林准备，INR控制在2.0-3.0 术前抗凝－国内少部分专家意见 所有房颤患者均不需3周的华法林准备时间 而给予肝素抗凝治疗,静脉负荷剂量后,持续静脉输注,维持APTT在参考值的1.5~2倍， 同时开始口服华法令每日3mg， 如超声未发现房内血栓，12～24小时后即进行手术。 关于低分子肝素－一项来自美国的研究 研究方案：术前3天停用Warfarin，改用 as