胎盘部位滋养细胞肿瘤误诊分析2例.docVIP

　　胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）是一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，临床上不常见，易误诊。现把误诊的2例分析报告如下。 　　1 病例介绍 　　例1，患者，30岁。因停经4个月余伴阴道不规则流血2个月于2001年9月26日以“异位妊娠”收入住院。20岁结婚，94年足月产1次，98年人工流产2次，平时月经规律，末次月经2001年5月2日，停经2月余出现少量阴道流血，院外查尿HCG（+），诊断“过期流产”行清宫术，术中大量流血（具体不祥），未刮出组织，术后阴道流血不缓解，于入院前21天来我院门诊就诊，查血hCG-β7mIU/ml，B超提示子宫89mm×52mm×43mm，宫腔内30mm×25mm×31mm异常回声，再次清宫，清出少许内膜组织，病检提示增生期内膜。2周后复查血hCG-β.7mIU/ml而入院。入院时检查子宫40天孕大小，质中，双侧附件未扪及异常，后穹窿轻度触痛，穿刺抽出4ml淡红色液体（培养无细菌生长），彩超提示子宫85mm×57mm×47mm，前壁局部直径30mm左右低回声，边界欠清，血流丰富，内膜线后移，道格拉斯陷窝20mm液性暗区。入院诊断异位妊娠可能性大，予以口服米非司酮，肌注甲氨蝶呤保守治疗。于治疗第9天突发持续大量阴道流血，色鲜红，量约800ml，血压下降，经缩宫素止血处理无效后急诊行子宫次全切除术，术后剖视子宫见宫体前壁肌层向宫腔突起一30mm×25mm×25mm类圆形包块，质软，淡黄色，边界较清，靠宫腔侧有4mm大小破口，术后病检为胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）。术后3天即用EMA-CO方案化疗1个疗程，于2001年10月18日出院。现随访2年8个月，妇检、B超、胸片、血hCG均无异常。 　　例2，患者，42岁，孕5产1，人工流产4次，末次人工流产2000年6月。因不规则阴道流血36天，门诊以“阴道流血待诊”于2002年8月5日收入院。入院检查:阴道宫颈外观正常，子宫50天孕大小，质软，无明显包块，双侧附件未扪及异常，彩超提示子宫91mm×60mm×51mm大小，后壁有37mm×35mm×32mm异常回声，包块及周边血流丰富，查血hCG-β25.7mIU/ml，胸片未见异常。入院诊断绒毛膜癌，予以EMA-CO方案化疗。2个疗程后hCG-β23.6mIU/ml，下降不明显，故择期行子宫双附件切除。术后剖视子宫:宫后壁向宫腔内突出一包块，直径40mm大小，灰黄色，宫后壁菲薄，宫腔侧呈糜烂样，有陈旧性出血点，病检为胎盘部位滋养细胞肿瘤PSTT，术后患者拒绝化疗，1周拆线，于2002年9月14日出院，现随访1年9个月，妇检、胸片、B超、血hCG均未见异常。 　　2 讨论 　　PSTT是来源于胎盘种植部位的一种特殊类型滋养细胞肿瘤，临床极为罕见。其临床表现一般继发于足月产、流产、葡萄胎后，表现为不规则阴道流血或月经过多，子宫可增大约8～16周孕，部分患者HPL可轻度升高血，1/3～1/2患者hCG可升高但通常3000IU/L。最后确诊靠病理检查 ［1］ ，大多数PSTT呈良性临床经过，仅10%～15%也可以为恶性，预后不良 ［2］ 。本文2例术后均作了误诊分析，由于PSTT极为罕见，故未引起临床足够重视，对本病认识不足是主要原因。（1）PSTT患者血HPL可轻度升高，本文2例均未作HPL测定。（2）血hCG-β测定:PSTT有1/3～1/2升高，通常3000IU/L，绒癌CG-β常异常升高，可达100kiu/L，例2血β-hCG仅25.7mIU/mL，诊断绒癌缺乏足够依据。（3）诊刮病检是确诊PSTT的唯一方式:例1诊刮不仔细，刮取组织少，病理检查阳性率降低，院外诊刮大出血未引起重视。例2未作诊刮也是误诊的主要原因之一。（4）PSTT对化疗不敏感，手术是首要治疗方法 ［1］ :本文2例都对化疗效果差，治疗结果均采取了手术治疗，尽管术前误诊，但未造成严重后果。 　　综上所述，笔者认为:尽管PSTT患者可有停经史或阴道不规则流血，血hCG可轻度升高，HPL可轻度异常，但临床确诊仍以需病理检查发现大量中间型滋养细胞为确诊依据，诊刮是必不可少的，值得临床重视。 【参考文献】 [1] 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) [2] 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) [3] 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) [4] 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义[J]. 中国实用妇科