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循证医学的人文精神与临床医学生的人文教育 温州医科大学附属第二医院 郑国庆黎惠琴王艳 医学是一门保护和促进人类生命健康的自然科学，同时也是一门具备显著的人文科学性质的学科[1]。 正如美国学者佩里格利诺(Ed眦nd 何一方，而是包含了双方的许多特性。[2]”医学的人文科学性质与医学的自然科学性质共存于医学活动 之中，两者既相互区别又紧密联系，犹如水火交融，共同支撑着医学的体系，推动着医学的发展。然而， 数十年来，现代科学技术和社会经济快速发展，大量高科技成果被引入临床，促进了医学和医疗卫生事业 的发展的同时，也悄然淡化着医学本身所固有的人文色彩、淡漠着医学的人文情怀，使临床医生对医学的 人文性质逐渐有所忽视，重科学轻人文[3，4]。同时，我国医学人文教育的现状也令人担忧，存在部分高 校医学专业课教师对医学人文教育缺乏重视，医学生人文素质基础薄弱，课程设置不尽合理之现象[5]， 当今年轻一代医生人文精神存在某种程度缺失。因此，在医学实践中，医务人员要大力弘扬人文思想理念， 关爱患者、关心患者的疾苦；医学生要培养良好的人文精神，对生命有敬畏之感、树立崇高的职业道德理 想。而医学人文教育往往直接关系到临床医学生的人文精神水平。 当今临床医学已经进入循证医学时代。虽然循证医学在诞生之初曾受到误解，批评者认为循证医学是 一种技术统治至上的表现，它僵化地使用证据，忽视医生的经验判断，忽视病人自身的选择与偏好，是科 学主义对人文精神的绞杀[6]。但循证医学的本质是科学精神和人文精神的和谐统一，循证医学自身不断 的发展，就是尊重人类价值和感受、尊重人类自由和民主的人文精神的回归，是科学精神与人文精神融合 的产物[7]。目前，循证医学的理念和模式，已渗透到临床医学教学的各分支领域的实践中；利用循证医 学理念和模式对传统医学教学模式进行改革和更新，必将成为医学教学发展的方向[8]，而重视循证医学 的人文精神在对临床医学生的人文教育中的作用必将有助于临床医学生人文素质的提高。现就循证医学的 人文精神对临床医学生的人文教育的影响试作阐述。 一、医学与人文 医学是研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门科学体系[9]，但是这种认识基本是基于生物医学 模式。由于医学不是一门单纯的自然科学，它研究的对象是人而不是物，必须要考虑到人的特殊性和感情 性。医学不是一门单纯的技术，而是涉及到自然、生物、社会、伦理的一门体系。随着人们对医学认识的 深化，人们的医学观念已经逐渐发生了转变。自20世纪以来，人们从单纯的生物因素研究医学，逐渐转 变为从社会、心理、生物、环境等多角度去认识和研究人类健康疾病的本质及相互关系。1977年，美国罗 切斯特大学恩格尔教授在《生物、心理、社会医学模式的临床应用》一书中提出了“生物一心理一社会医 学模式”。此医学模式强调了心理和社会因素对人类健康的影响，突出了医学的人文科学性质，肯定了医 学人文精神对健康的意义。正如著名的法国医学史家西格里斯所说：“医学的目的是社会的。虽然医学经 常要应用科学的方法，但是其最终的目的仍然是社会的，每一个医学行为始终涉及两类当事人，医学团体 和社会。医学无非是这两群人之间多方面的关系。”杜治政教授[10]也明确指出：“医学的疆界是坚持为病 人和全人类的健康服务，履行人道主义的职责。医学的这种疆界，这种人文传统，是医学长期发展形成的， 是医学内在固有的本性，不是外界强加于医学的，它是不应当改变的。”这就对医疗卫生人员的人文精神 提出了更高的要求，临床医学生应成为具有医学专业技术与人文精神的综合型人才。 “人文”一词最早在《易经》有描述：“刚柔交错，天文也；文明以止，人文也。观乎天文以察时变， 观乎人文以化成天下”。在英语词典中，人文(humanism)这个词则是“人道主义、人文主义”的意思。 人文精神则是对人生意义和主体精神的一种崇尚精神， 体现为对人的主体地位、人性的需求；对人的生 存状态、生活条件及保障的关注；对人的尊严、人格的肯定。它强调了人的价值和尊严， 重视对人的无 限关怀。医学人文(Ⅲedicalhumnities)将人文与医学很好地融为一体，它研究的是人文学领域可以用于 医学实践的理论，是一门医学和人文相交叉的学科群。其中医学人文精神又是医学人文的核心。所谓医学 人文精神，是指以求善、求美、关注人性和关注人的情感为特点，强调尊重患者的情感世界、尊重患者意 愿、依循整体观念、遵照仁术的信条，强调临床的客观感受，追求医学的人性化，重视情感因素的注人， 在整个医学过程中，生命的价值和人的感受被置