智齿阻生并发急性冠周感染中西结合治疗.pdfVIP

经毒副作用试验无不良反应。其次是与生地黄配伍得当的各种中草药的作用，如自拟破瘀通 淋生地黄汤，虽然药味众多，但它备有其作用，能达到君、臣、佐、使各显其能· 踝部神经阻滞麻醉的临床研究 天津中医学院第一附属医院外科《300193) 张庚扬杜钰生叶秀敏黄淑兰鲍家伟赵昌愿 我们在开展中西医结合治疗糖尿瘸足坏疽临床研究过程中，发现患者多为高龄病人，而 且多合并心、脑、肾等多脏器功能障碍，在足坏疽扩创术时麻醉选择非常困难。我们根据足 部神经的解剖特点及国内文献资料，研究踝部神经阻滞麻醉方法，经过临床实践，取得良好 的麻醉效果，现将此麻醉方法介绍如下。 1．麻醉方法踝部神经阻滞麻醉 药物：挑利多卡因20m1。 方法：常规消毒术野，取内踝上10cⅢ处(相当于三阴交穴位置)，沿胫骨后缘剌入约 2—3cⅢ。抽吸无回血后，注射嬲利多卡因5ml。取外踩上10cⅢ处(相当于绝骨交穴位置)， 沿腓骨后缘刺入约2—3cⅢ，抽吸无回血后，注射2％利多卡因5m1。取足背部踝关节横纹 中央处(相当于解溪穴位置)，刺入约O．5一lcⅢ，抽吸无回血后，注射2％利多卡因5Ⅲl。 从此处向足外侧方向在皮下均匀浸润，注射5％利多卡因5Ⅲl。15—20分钟后麻醉生效开 始手术。 2．临床资料 本组病例取自我院1995年3月至1998年6月住院病例共68例。其中女性2l例，男 岁15例，8l岁以上6例。部位左足麻醉的35例，右足麻醉的31例，双足麻醉的2例。 麻醉后20分钟，全部镇痛效果满意。 3．讨论 3．1此麻醉方法适用于一切踩关节以下的足部手术，但对高龄患者心、脑、肾等脏器合 并症较重者，应在监护下进行麻醉及手术。 3．2在麻醉部为中，三阴交穴下分布有胫神经，绝骨穴下分布有腓浅神经，解溪穴下分 布有腓浅神经、腓深神经，同时进行足外侧皮下浸润麻醉，这样能够使足部的麻醉取得较 好的效果。 3．3如足部感染近踝关节，不宜采用此种麻醉方法。 3．4麻醉时应在注射药物15—20分钟后再开始手术，以达到更好的麻醉效果。 智齿阻生并发急性冠周感染中西医结合治疗 天津中医学院第一附属医院口腔科(300193)赵世俊 下颌第三磨牙园位置不够或周围存在阻力，不能萌出至正常位置，并发急性冠周感染 78 的牙齿，中医称为牙咬痛，合驾％》k角架风．尽牙痛，多发于青壮年。主要表现为智齿的牙 趣及周围组织红肿，疼痛甚至波及颊面，咽部张口受限，或闭口不利，此症状下颁多见． 1．病因 1．1鬻肠蕴热：饮食不节，胃肠湿热蕴结或外感风熟，引动胃火，风火相壤，循经搏聚 于尽牙咬合处，火热灼腐肌膜他脓成痛。 1．2肝胆火盛：肝胆之火循经上逆，熏蒸于尽牙咬合处，则气血塞塞不行，久则热盛化 腐成痛，筋膜拘急，则牙关开合不利。 1．3风火凝结：风火凝结聚牙咬处成痛． 西医认为：阻生的智齿牙冠和被复龈瓣形成齿袋，内易潜藏食物残渣和大量细菌， 每当人体抵抗力降低，细菌毒性增强时即可急性发作感染。 2．辨证论治 2．1内治： 2．1-1风热外袭、阳明热盛 ①主证：智齿周围软组织红肿疼痛，盲袋少诲溢脓，全身伴有低热口渴，便干舌红， 瞢黄，脉数． ②治法：疏风清热，泻火解毒．凉血消肿。 ③方药：银翘散合清胃散加减。连翘、薄荷、银花、牛蒡子、竹叶、芦根、升麻、黄 连、生石膏、生地、丹皮． 2．1．2霄火上壅、火毒炽盛 ①主证：智齿周围软组织红肿。波及腮颊吞咽困难，张口受限，馁下淋巴结肿大，口 干便秘，舌质红．苔黄腻，脉滑数。 ②治法：清胃泻火，凉血解毒，消肿排脓． @方药：仙方活命饮舍清胃散加减．生石膏、黄连、银花、赤芍、乳没、当归、天花 粉、白芷、皂角刺、陈皮、大黄、板兰报． 2．1．3肝胆火盛 ①主证：智齿冠周软组织红肿，波及颊面，脓汁流注智齿前方龈颊移行部成痛，也可流 注腮颊成痛，甚者形威骨髓炎，全身发热，恶寒，口苦咽千，舌红．苔黻，辣弦戴 @治法：清肝泻火 @方药：忿胆泻肝汤加减．龙胆草、炒黄芩、当归、炒栀子、泽泻、车前子、术通、柴胡、