02脏腑经络先后病脉证第一.ppt

金匮要略 温州医学院中医系 教授\主任中医师 胡臻 Prof.Hu Zhen Wenzhou Medical College huzhen998@ Dr Huzhen 脏腑经络先后病脉证第一 脏腑经络先后病脉证第一目录 发病、病因与疾病分类 病机 诊断 治则及预防 一、发病、病因与疾病分类 【原文】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽(第二条)。 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。 【释义】 人：《内经》云：“天地合气，名之曰人”。“人禀天地之气生，四时之法成” 五常即五行。 《伤寒论自序》“天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏”。 风气是指自然界的气候，六气。 若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。 【释义】 元真：元真之气。《灵枢刺节真邪》“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也” 客气邪风：《金匮要略正义》：“风为百病之长，故以客气邪风总括致病之源。 ” 《内经》：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。” 千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。 【释义】 千般疢难，不越三条：比较陈无择三因学说 陈氏以六淫邪气为外因，五脏情志所伤为内因，而以饮食、房室、金刃为不内外因，注意加以区别。 【原文】 问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。(第八条) 【释义】 至……至：节令和气候 【释义】续 冬至：汉太初历以含有冬至的十一月为岁首，定冬至为一年之始。 甲子：古时用天干和地支相配以记年月日的方法。天干：甲乙丙丁戊己庚辛壬癸。 地支：子丑寅卯辰巳午未申酉戌 亥 四分历用甲子纪年，被用于运气的推算。如《素问 六微旨大论》“天气始于甲，地气始于子，甲子相合，命曰立岁，谨候其时，气可与期”。《素问 天元纪大论》“凡六十岁而成一周”。 少阳:《难经七难》将一年分为三阴三阳，起自少阳，止于厥阴，各六十天。  【原文】问曰：阳病十八何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。（第十八条） 【释义】 阳病十八：指属外表经络的病证。营＼卫＼营卫（头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛） 阴病十八：指属内部脏腑的病证。 虚＼实（咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急） 五藏病各有十八：六淫（气＼血＼气血） 六微：六淫中六腑（腑病轻，脏病重） 五劳：《素问·宣明五气篇》及《灵枢·九针论》，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋为五劳所伤。 【释义】续 七伤：《诸病源候论》以大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志为七伤。 六极：指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。极是极度劳损的意思。 妇人三十六病：《诸病源候论·妇人带下三十六病候》指十二癥、九痛、七害、五伤、三痼。 【原文】 清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，穀饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。 （第十八条） 【释义】 清邪：雾露居上，伤于上——伤皮肤 浊邪：湿浊居下，伤于下——流关节 大邪：风邪中表，中于午前——脉浮 小邪：寒邪中里，中于暮——脉急 谷饪：宿食伤脾胃 极寒伤经：寒气归阴 极热伤络：热气归阳 病因病机　 ┌雾──清邪居上──伤皮腠┐  　 │