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孕晚期保健及保健指导 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 李丽娟 孕晚期是指怀孕孕 28 周以后到临产前这一段时间。在这段时间里，胎儿生长发育迅速，同时对营养 需求也增加，由于胎儿生长发育加快，子宫亦增大，可以加重原因的一些疾病，比如说贫血，心脏病，肝 脏病，另外在孕晚期这段时间里也容易发生孕期并发症，如妊娠期高血压疾病。胎盘早搏，前置胎盘，所 以妊娠合并症并发症都危及着母子的健康和平安，所以在孕晚期保健是十分重要的，孕晚期起码的应该为 孕妇提供 2 次产前检查，其中有一次在 1 次 36 周以后进行。那么检查孕晚期保健的目的就是为了监测 与评估胎儿生长发育及宫内健康状况，筛查与治疗妊娠合并症及并发症，同时要进行分娩前的一个鉴定， 来分娩前头盆评估，预测分娩方式，确定分娩地点。同时在孕晚期的保健的过程当中，我们要提倡住院分 娩和自然分娩。 孕晚期保健我们主要学习四个方面的内容，第一是保健内容，第二是综合评估与处理，第三是妊娠合 并症并发症的处理，第四是保健指导。 下面我们共同学习孕晚期的保健内容，在孕晚期我们还是要首先了解他的一些情况，包括他要了解她 以往的保健情况。查阅他的一些的保健的一些记录，包括她检查的一些辅助型的报告，同时我们要确认他 的孕周，另外我们要了解她与妊娠合并症并发症相关的一些症状，包括有没有头晕，头疼，眼花，视物模 糊不清，有没有浮肿，恶心，厌油腻，心慌气短，胸闷，尿频尿少，等等及其症状，还要了解胎动情况， 有没有胎动减少，胎动频繁，还要了解她的腹痛，和阴道流血，流液的一些情况。 我们还要进行体格检查，体格检查我们要注意体重的检查，了解她体重每周增长情况，提倡让孕妇保 持在每周增长在 0.35 到 0.5 公斤这样一个范围内，同时我们要测血压，测量血压，计算平均动脉压。 预测妊娠期高血压疾病，要检查她的双下肢有没有水肿。在孕晚期我们要进行产科检查 测量宫高、腹 围，听胎心，检查胎位、通过四步触诊检查她的胎位胎先露及先露入盆情况，继续绘制妊娠图。在妊娠 36 周的时候我们要进行骨盆测量、同时通过宫高，腹围的测量估计胎儿体重，我们还要预测分娩方式， 建议她的分娩地点。 估计胎儿体重主要是根据宫高腹围对胎儿体重进行简单的一个估算。常用的公式有以下这两个方面， 第一个就是单纯用宫高来计算，就是胎儿体重（ g ） = 宫高× 100 ；这个公式相对比较简便，容易； 下一个公式，就是利用胎儿体重，与宫高和腹围相关，胎儿体重（ g ） = （宫高 -11 ～ 13 ）× 155 ～ 170 ，如果头浮动的时候产科检查 ，四步触诊发现胎头浮动那么宫高就减 13 ，如果胎头是浅入盆， 可以减 12 ，如果是深入盆就可以减 11, 根据头的下降情况，宫高减头的下降情况来计算，那么再乘以 如果腹围测量实际的腹围小于 94 公分 那么就乘以 155 ，如果测量是大于 94 公分，就要乘以 170 ， 如果在测量的时候宫高大于 35 公分和宫高加上腹围大于 140 ，那就提示孩子巨大儿的可能性比较大。 在妊娠晚期，我们还要测量骨盆，因为妊娠晚期啊由于体内松弛素的一些反应，骨盆较妊娠早期要宽 大一些，所以在孕晚期测量骨盆更能准确预测她的分娩方式，以便决定她的分娩地点。骨盆外测量一般分 为外测量和内测量，外测量首先要了解和观察骨盆有无畸形或外伤骨折史包括孕妇有无佝偻病史、脊随灰 质炎史、脊柱和髋关节结核以及外伤史，既往有无难产史及及新生儿有无产伤一些情况，然后在进行骨 盆。 1 骨盆测量，我们主要是测量的目的是要了解骨盆的一个骨盆的各个径线，骨盆外通过骨盆外测量，我 们可以间接的了解到骨盆入口横径长度的径线，间接了解骨盆入口前口径长度的径线，和直接就能反映出 骨盆出口横径的径线，并且间接能反映骨盆出口宽度的径线，那么通过髂棘间径，髂脊间径， 骶耻外径 ，坐骨结节间径和出口后矢状径，耻骨弓角度，就能反映出我们要了解的这些径线，同时我们要做骨盆内 测量，骨盆内测量要测量对角径，了解它骨盆前后径长度，坐骨棘间径，了解中骨盆的宽度，也要做了解 骨盆切迹的宽度，了解中骨盆后矢状径的情况 同时我们还要做辅助检查 ， 辅助检查对每次来进行孕晚期检查的孕妇都要提供血常规、尿常规。这 是一个基本检查项目，那么在妊娠晚期两次产前检查中复查一次肝功能和肾功能。如果在必要时在妊娠 36 周后进行胎心电子监护，如需要了解胎儿、胎盘及羊水等情况可行 B