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专，’题讲■。座 创伤研究进展 重庆第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所(630042)王正国 创伤是现代社会中危害人类健康和生命安全的主要病症之一。在许多国家，它已成为继心脏病、恶性肿瘤，脑 血管病之后的第四位死亡原因。在我国，刨伤为城市人口中的第五位死因(前四位依次为，恶性肿瘤、脑血管病、呼 吸系统病、心脏病)，农村人口中的第四位死因(前三位依次为呼吸系疾病．脑血管病、恶性肿瘤，第五位为心脏 病)。目前，全世界每年死于剖伤的人数约数百万人，伤约数千万，且有不断增多之势。我国每年因创伤致死的人数 约十余万人，伤约数百万人。基于以上情况，国内外对刨伤的研究正日益受到更多的重视。现就创伤研究中的某些 进展介绍如下。 一，刨伤流行病学≯ 是流行病学中的一门新的分支学科，它的形成是基于以下事实；创伤的发生也有一定的流行病学规律。创伤 流行病学的研究内容包括创伤发生发展规律、影响因素、流行趋势和预防措施。目前，不步学者集中于调查和分析 交通事故的好发与危险因素，研究车祸对人口质量的影响，如退休前寿命损失年敬和生存质量等。此外·还对驾驶 员进行心理和生理测试，检出少数人不适于驾车，以减步发生车祸的隐患。 二、交通事故伤 一， 922起 全世界每年因交通事故致死者约70万人．伤约1500万人．我国40多年来，事故起教由1951年的5 843起(1t45．9)，死亡人数由同时期的852人增至7l494人(1l83．9)}受伤人数由5，159 增至1995年的27l 人，增至159308人(1t30．9)．而一时期内，万车死亡率有明显下降+但10万人死亡率却有所升高．当前·国际上 对交通事故的流行病学，驾驶员酗酒，急救、防护、安全教育等问题给予更多的关注．澳大利亚20多年来，因车祸 而死亡的人数减少约一半，其基本经验就是政府交通管理部门严格执法(如安全带法，限制饮酒法，头盔法)和工 交卫生、教育、法律、汽车和制酒工业、新闻媒体等通力合作，进行综合治理．- 三、剖伤休克 创伤性休克可增敏内毒素作用．并是转化为脓毒性休克的分子基础，TNF是脓毒性休克细胞因子链镁反应 重要的启动因子，而内毒紊车身在感染性休克中可能只是起触发TNF的作用，争内啡肽在创伤失血性休克时可 抑制心血管功能．创伤失血性休克和内毒索休克时，许多生命器官细胞膜，线粒体膜的磷脂酶-2(PLAz)活性增 高，膜流动性下降，徽粘度增高，其抑制剂磷酸氯喹、氯丙嚎可改善膜结构．恢复细胞膜流动性。甲状腺索释放激素 性休克的作用。 ． 四、感染与免疫 为脓毒综合征。创伤病人外周血中内毒紊、TNF，粒细胞集落刺激因子的测定对全身感染有预警作用。局部应用 H，O：，甲硝哒唑等可防治剖面厌氧感染}利福平对刨面G+和G一菌均有抑制和杀灭作用，含庆大霉紊的释控伤口 植入剂对开放性骨折及软组织伤感染的防治有显著效果。最近发现创伤后有一种免疫抑制物，分子量为9ooo，除 ， 有抑制免疫作用外．还可诱导炎症介质的释放。 ． 五、多脏器功能衰竭(MOF)或多脏器功能不全(MoDs)、 创伤病人晚期死亡者，50％以上有MoF．其病因有=·一是局部血流分布异常I二是存在某些致炎因素·如脓 毒症，胰腺炎等．对MOF应着重于预防。凡危重病人应警惕有发生MoF的可能，及时消除各种诱发因索。如及 时而充分的复苏；避免长时间缺血和低灌注，纠正休克I管理好呼吸．纠正低血氧症}改善血循环，尽可能使氧消耗 ·】· 脱离对氧释放的依赖，或是增加氧释放并达到平稳状态，积极抗感染，给予营养支持；给予适当的增强免疫力的材 荆，如前列腺素抑制剂(消炎痛、布洛芬)等。 六、刨伤修复 为促进剖面愈合，目前已试用了多种生物敷料(如猪皮、胶原等)和多种类型(如薄膜型、泡沫型、复合型、喷雾 型和凝胶型)的高分子合成敷料。此外t还有半合成人工皮(猪的真皮+聚甲基丙烯酸酯)，自体培养上皮复合异体 真皮等．从虾皮、蟹壳中提取的甲壳素有促进刨面愈合、增强抗拉力强度和激