临床防范不合理用药要点探讨.pdfVIP

·200· HeraldofMedicineV01．29 2010 Suppl．August 临床防范不合理用药的要点探讨 谢腾芳，曹茂堂 (湖北省黄石市第二医院药剂科，435002) [摘要]合理用药是医药工作者的一项长期工作，需要全方位多环节控制。需要重点防范的药物有4大类：抗感 染药、激素类药、心脑血管类药及中药注射剂。需要重点关注的对象有4大类人群：老年人、儿童、孕妇及肝肾功能不全 者。药学监护是防范不合理用药的主要措施，行政干预是防范不合理用药的主要手段。 [关键词] 合理用药；药学监护 [中图分类号】 R969．3 [文献标识码]A [文章编号] 1004—0781(2010)08增一0200—02 临床不合理用药十分常见，由药物引起的不良事件不断发 良反应，所以医生要详细询问变态反应史，密切观察中药注射 生。安伞用药问题已ft益受到人们的关注。 剂治疗过程，其次中药注射剂的使用是按中医理论的辨证施 1以抗感染药、激素类药、心脑血管类药及中药注射剂4大类 治。如清开灵注射剂对上感发热者(风温)有效，而对外感风寒 药物为主要防范对象 (表征)发热者则需慎用。另外是中药注射剂的配伍及溶媒选 1．1抗感染药重点是预防或延缓细菌耐药性的产生。细菌 择问题，尽量不与西药同瓶输液。 耐药问题是抗感染药治疗最重要的附加损害，细菌的生态学损 2以老年人JL童、孕妇及肝肾功能不全者4大类人群为主要 害可产生耐药菌株以及发生多重耐药细菌的定植或感染。出 防范对象 现了世界性的细菌耐药性问题…。医师要熟悉抗感染药的抗 2．1老年人随着生活水平的提高，人口老龄化问题也越来 菌谱、半衰期、作用部位、各器官浓度分布及不良反应。严格执 越突出。老年人所患疾病较多，不同疾病的联合用药问题较为 行《抗菌药物临床应用指导原则》，避免或减少无指征用药及预 突出。约1／4的老年患者每日同时用药可达4～6种拉]，常用 防性用药，控制联合用药，提倡更替用药及序贯疗法。做好药 的有催眠药、糖尿病药、哮喘药及心脑血管疾病药等。药物相 敏试验，及早查清病原菌，详细询问变态反应史，注意光敏反应 互作用而引发的潜在危害则相应较大。运用综合分析方法从 及双硫仑样反应。 理论上推断，同时服用5种药物时，药物相互作用发生的可能 1．2激素类药激素类药主要指糖皮质激素，临床用途较广， 性50％，而同时服用7种药物时，该可能性接近100％。其次 禁忌证也较多，不良反应也很多，临床滥用现象十分严重。其 是老年人对药物的反应存在较大的个体差异，老年人个器官功 效益与危险并存，治疗前必须权衡利弊，重点是严格掌握适应 能处于老化和衰退期，一般主张从小剂量开始，应酌情选择剂 证，注意不良反应和科学地停药减量方法。长期用药特别容易 量，对指数较小的药物最好进行血药浓度监测，采用个体化给 引起医源性肾上腺皮质功能亢进或医源性肾上腺皮质功能不 药。另外老年人用药的不依从性问题十分突出，主要是老年人 足、骨质疏松及椎骨压迫性骨折，胃或十二指肠溃疡，诱发胰腺 记忆衰退，而忘记按时服药，或这次漏服，下次加倍服用。所以 炎、脂肪肝及精神病，掩盖重症病情及反跳现象加霞病情。 医务人员一定要向患者或家属书写并交代清楚服药方法。 1．3心脑血管类药心脑血管疾病是影响人类健康的主要疾 2．2儿童(婴幼儿)儿童时期，由于身体各器官生理功能尚 病，在我国疾病死亡原因中占首位，而不规范治疗是心脑血管 未发育成熟，处于不断发育生长过程，在大多数药物的药效学、 疾病死亡的重要因素。合理应用抗高血压药物，控制好血压， 药动学和不良反应方面，不仅与成人间有着显著差异，在不同 是减少心