103例银屑病关节炎病机及证型和探析.pdfVIP

中华中医药学会风湿病分会2010年学术会论文集一循证研究 ·49· 103例银屑病关节炎病机及证型探析 首都医科大学附属北京中医医院(100010) 王玉明张秦陈爱萍邵培培 主题词银屑瘸关节炎病机证型 79％；对称性关节炎24例，占23．33％；脊柱关节病型 银屑病关节炎是发生在银屑病患者的一种血清 26例占25．24％。依据《实用中医风湿病学》风湿病 阴性炎性关节炎。现代医学将其分类在血清阴性， 的常见证候分为16个证型(见表1)。 HLA—B嚣相关的脊柱关节病范畴中。现代医学认为2方法 PSA病因不清，其皮肤和关节损害的病理过程是一种 对所有记载的临床症状、实验室检查血沉、C一反 炎症反应，也有自身免疫的证据。该病的皮肤关节损 应蛋白、免疫球蛋白、血小板及证型频数及频率进行 害的炎症本质是滑膜衬里细胞的增殖和单核细胞浸 分析。 润。该病的本质是炎症性的。遗传、免疫、环境在炎 3结果 症过程的发展中起着重要的作。银屑病关节炎在古 3．1临床症状本组病例中主要症状关节疼痛部位 代文献中没有明确的记载。银屑病属于中医“白 固定、肿胀，局部发热，活动受限发生频率高分别为 疙”，关节炎属于中医的“痹证”范畴。根据I临床症状 特点银屑病关节炎应属于痹证的一种特殊类型。随 泛发、疹色鲜红，皮损随关节症状加重为主，发生频率 着中医风湿病学的发展，对本病的病因病机、辨证分 型、治则治法的研究正逐渐深入。我们回顾2004年750％、苔黄腻60．07％；关节、皮肤以外的症状发生频 月至2009年12月，北京中医医院风湿科住院及门诊率最高的几组症状仅达到35．92％一30．09％；有外因 103例患者，以探析病机及证型。 诱发疾病占20．38％，有外因诱发疾病占79．6l％。 l临床资料 有61．16％、71．84％血沉，C一反应蛋白炎性指标升高； 本组103例，男64例，女39例。年龄20一65免疫球蛋白PLT高于正常分别达到46．60％和66． 99％。见表2。 岁，平均43．35岁，病程6个月～15年，平均9．6年。 符合《临床诊疗指南风湿病分册》的诊断标准。单关 3．2证型 以湿热痹阻证、热毒痹阻证、痰瘀阻络 节炎或寡关节炎型13例，占12．62％；远端指间关节证、寒热错杂证为主，分别占33．98％、16．50％、18． 44％、12．62％。见表1。 型33例：，占32．03％；残毁性关节型7例，占6． 表l临床辨证分型频率 ·50· 中国中医风湿病学杂志 2009年第12卷第3、4期 4讨论 感受外邪，风易化火，寒易化热，湿聚热蒸，蕴于经络， PsA是“白疤…‘痹证”合于一身的病症，临床表 阻于关节．导致痹症生成。内经日“阳气多，阴气胜， 现及病机既不同于单纯的白疤，也不同于常见的痹 阳遭阴。故热痹。”热为阳邪。入血伤阴，阴伤生燥，湿 证。本组病例分析结果显示，PSA患者以关节肿痛， 热郁闭，气血不畅，肌肤失养，血热生疮，发至皮肤，白 痛位固定，局部发热，活动受限，皮损泛发、疹色鲜红 疙生成，二者同居一身而成PsA。该病本源于湿，湿 为主要临床表现；临床症状以关节皮肤为主，而伴随 郁生热，湿热之邪互结，蕴久生毒，热毒入营血，湿热 全身症状相对较少是其特点。舌质红，苔黄腻者占比 毒邪阻于关节、攻注皮肤，使关节皮肤共同受；湿热蕴 例较高。提示关节皮肤症状及舌像应是该病辩证的主 毒，热毒阻络是PSA活动期的主要病机。活动期病 要依据。皮损加重缓解与关节症状改善平行者达，说 情不能得到及时有效控制，迁延日久，湿热毒邪留滞 明关节与皮损改变的病因病机是一致的，病理机制亦 不去，热邪煎液成生痰，湿聚成痰，毒热耗血伤血，日 有其特点。发病多无感受外邪诱因，说