PICC在肿瘤化疗置管患者中应用和护理干预(孙仁芳).pdfVIP

PICC 肿瘤化疗置管患者中应用与护理干预 孙仁芳 （上海市松江区中心医院 201600） 键词 PICC，静脉炎，护理干预 外周置人中心静脉导管（peripheral inserted certral cather，PICC）是经外周静脉穿刺置管，使 其末端位于上腔静脉中下段的中心静脉导管，是一条长期、安全、无痛、方便及有效的静脉通道，近年已 被广泛应用于临床，特别适用于长期输液、化疗及需要静脉高营养的患者，但在使用过程中却出现一些不 [1] 良反应和并发症，尤其是机械性静脉炎是PICC 置管后最早、最常见的并发症之一 ，其发病率为15.2%～ [2] 32.3% 。一旦发生机械性静脉炎，如未及时发现和采取处理措施，不仅会给患者增加痛苦，而且会影响患 者的治疗，甚至会影响患者的预 。我科通过对置管术 1 周避免置管侧上肢肘关节支撑，减少减轻置管 [3] 侧上臂肱二头肌收缩 ，加强健康教育和置管早期局部湿热敷等护理干预，取得了较好的临床效果，现报 告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2012 年4 月—2012 年11 月PICC 患者50 例作为观察组，男18 例，女32 例，平均年龄53 岁， 其中乳腺癌28 例，肺癌13 例，食管癌9 例；血管条件好 （扎止血带 血管突出于皮肤表面，管径较粗， 关闭弹性好）37 例，血管条件一般 （扎止血带 血管不突出与皮肤表面，但可触摸到，管径一般，管壁弹 性尚可）13例，血管条件差 （扎止血带 触摸血管感觉不明显，管径较细，管壁弹性差）0 例。选择我科 （收治胸外科+乳 科）2011 年6 月—2012 年3 月首次予以PICC 置管进行第一次化疗的PICC 癌肿患者50 例作为对照组, 男11 例，女39 例，平均年龄55 岁，其中乳腺癌30 例，肺癌 14 例，食管癌6 例；血管 条件好38 例，血管条件一般10例，血管条件差2 例。两组患者病情、年龄、化疗用药、化疗时间、血管 状况和置管部位等方面比较，无明显差异 （P ﹥0.05)，具有可比性。 1.2 材料 导管均采用美国巴德医疗器械（北京）有限公司的三向瓣膜中心静脉导管，规格为为4 F；固定材料 均为瑞典墨尼克医疗用品有限公司的自粘性薄膜敷料，规格为10 cm×12 cm. 1 页 共 5 页 1.3 穿刺上肢的选择 避开手术患侧上肢，选择健侧上肢作穿刺。乳腺癌、食管癌和肺癌手术 的患者或有手术切口侧，因 手术使患侧上肢血循环受到影响，同时因为疼痛患者往往选择健侧上肢穿刺。 1.4 静脉炎诊断 级标准[4] 采用美国静脉输液护理学会静脉炎 级判断标准。Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状 改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点 疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。 1.5 方法 1.5.1对照组：给予PICC 置管常规护理，即术肢做握拳运动，避免提过重物品或上举活动，勿做剧烈运动 穿刺点用绷带加 包扎，24 小时换药1 次，以 每周更换1～2 次。发现敷贴卷边污染要及时更换。置管 当天进行健康宣教，置管术 一天进行化疗用药。 [5] 1.5.2 观察组：（1 ）避免置管侧上肢肘关节支撑，减少减轻置管侧上臂肱二头肌收缩 。患者因手术 防 止增加疼痛，起床时常用健侧上肢肘关节支撑，致使肱二头肌收缩和上臂静脉血管收缩。为了避免这个动 作，穿刺术 1 周协助病人并指导家属搀扶病人背部起床，并对病人及家属进行宣教避免做这个动作的目 的和重要性，取得病人和家属的配合。（2）加强患者和护理人员的健康指导：①一旦考虑是恶性肿瘤，如 果情况允许，护理人员尽量避开在穿刺侧上肢的贵要静脉、正中静脉和头静脉做穿刺采血或输液，避免置 管前对上述静脉的损伤。②对病人和家属除常规的PICC 相关知识宣教外，重点向病人解释穿刺术 1 周 内避免做穿刺侧上肢肘关节支撑的原因和病人家属配合的重要性。护理人员正确