多器官功能障碍综合征患者连续性血液净化中凝血功能变化.pdfVIP

论文汇编 世界中医药学会联合会急症专业委员会成立大会暨第一届学术会议 多器官功能障碍综合征患者连续性血液净化中 凝血功能的变化 马海鹰，武巧元 江苏省常州市中医医院ICU(213003) 【摘要】 目的探讨连续性血液净化(csP)对多器官功能障碍综合征(MOI)S)患者凝血功能的影响及临床 II评分、MODS评分对MODS患者病情严重性和 意义。方法收集ICU收治的19例MODS患者，选用心～CHE 群体病员死亡风险率进行评估．观察CBP治疗前、治疗48h及治疗结束后各评分与凝血参教凝血酶原时间(PT)、 活化的部分凝血活酶时间(胛)、活化的部分凝血活酶时闻国际正常化比率(A”r—INR)、纤雏蛋白原(Fib)、 D一二聚体(D—D)及c反应蛋白(CfuP)的变化，并就死亡患者与生存患者的凝血参数进行比较。结果治疗结 束后APACHElI、MODS评分较治疗前降低，患者最终死亡5饲，病死率为26．3％。APITr及AP丌一INR在治疗 结束时这到较为理想的控稍目标，胛值(66．6±9．8)s，AHT—INR为正常对照值的(1．7±o．18)倍；D—D、cRP 在治疗48h后较治疗前降低，治疗结束时较治疗48h进一步下降，两两比较差异均有统计学意义(P0．05)。死 h及治疗结束时较生存患者 亡患者治疗前后的Fib值均低于生存患者(P0．01)，死亡患者APrr值在治疗后48 明显延长(PO．01)。结论CBP能够改善MODS惠孝的凝血紊乱状态，恢复患者凝血一圩溶系统的乎衡；Fib的 过度消耗及APIT过度延长可作为判断MODS预后的指标。 I关键词】 血液净化；多器官功能障碍综合征；凝血功能 organ竭2例，系统性红斑狼疮合并肾损害1例。 迄今为止，多器官功能障碍综合征(muhiplc dysfunctionsyndrome，MODS)仍具有很高的病死率。研1．2方法所有纳入MODS标准的患者，在积极治疗 究脓毒症的权威BONE博士…认为可能需要重新考虑原发病的同时，行24h不间断CBP治疗。使用瑞典产 有关多器官功能不全发病机制的基本假设。越来越多 Prisma血滤系统，滤器为PrlsmaflexM100(AN69膜)， 的证据表明，炎症和凝血系统激活的交叉是临床弥散 模式为连续性静脉一静脉血液透析滤过。置换液、透 析液按南京军区总医院的配方，结合患者生化结果维 性血管内凝血(DIC)的标志，可能是MODS的真正原 因¨‘2j。也就是说，单一控制炎症反应并不能有效防 持电解质在正常范围。置换液采用前稀释法。血流速 120—180 治脓毒症，同时针对抗凝和抗炎环节进行于预才可能 L／min，置换液量1．5—2L／h，透析液量 0．5—2 在临床上取得理想的疗效。连续性血液净化(continu- L／h，平均超滤量控制在50—180mL／min，根据 目标中心静脉压(8—12 OtisMood cmH20)调整超滤量。抗凝方 purification，cBP)治疗能清除体内炎症介质， 法选用普通肝素抗凝，有出血或出血倾向时停用抗凝 是否能同时纠正凝血紊乱状态，进而改善MODS的预 剂。患者目标活化的部分凝血活酶时间国际正常化比 后尚不明确。我们将2006年12月至2011年12月期 率(API-r—INR)值为正常对照值1．5～2倍[活化的部 间在我院治疗的19例MODS患者行CBP治疗，比较治 分凝血活酶时间(APTr)6