李东垣、张从正脾胃-补-、-攻-论与浊毒.pdfVIP

worldJoumalof TraditionalandwestemMedicine ·61· 世界中西医结合杂志2007年增刊 Integmted 2007，8upple 朱震亨学说的门人主要有赵道震、赵良仁、戴思恭、王履、 如刘河间提出“五运六气有所更，世态居民有所变”，批判 刘淑渊、刘纯等，丹溪学说还远传国外，如日本医家特成立 了“发表不远热”之说，而倡用辛凉、甘寒的解表之法；张 “丹溪学社”以研究其学。因而后人遂有丹溪学派之称， 子和为纠正当时庸医治病“纯补其虚，不敢治其实”，病人 所倡“相火论”成了后来温病学派诸家论命门之火的理论 也喜用补药“虽死亦不知觉”的不良风气著书立说，发展 依据，温病学派诸家所采用的养阴、救液、填精诸法的确立 了汗、吐、下三法祛邪的理论，并丰富了三法的内容。李东 也受丹溪滋阴理论的影响。 垣则批评了当时以外感法治内伤发热之误，而创甘温除热 综上所述，金元四大医家虽有不同的学术思想，但其 之法；朱丹溪批判滥用辛燥的流弊，而创养阴的理论。由 共同点均是在《内经》、《伤寒杂病论》等基础理论及历代 此可知，四大医家继承前贤的精粹，批判当时的时弊，从而 诸家学说上有继承、有取舍、有发展，推动了学术的发展。 有所创新和建树，促进了中医学的发展。 李东垣、张从正的脾胃“补、“攻’’论与浊毒∥ 李佃贵1，张素钊2，朱峰2，刘建平2，张金丽2，张彬彬2，焦建玮2 1．河北省中医院，河北050017 2．河北医科大学研究生学院，河北050017 李东垣、张从正同属金元四大家，李东垣在长期的战 李杲治疗脾胃内伤，主张益气泻火，升清降浊。提倡 乱中亲身实践，阐发《素问》“土者生万物”的理论，创立 因证设方，灵活权变，不可拘泥古方。他自制新方以应时 “脾胃论”学说，提出了“内伤脾胃，百病由生”的论点，临 病，创立补脾胃泻阴火升阳汤、补中益气汤、调中益气汤、 床惯用补中、升阳、益气、益胃之法，故称“补土派”。其脾 润肠丸等。临证注重升发脾胃阳气，善用升麻、柴胡等升 胃理论在当今越来越受到重视。张从正为攻邪学派的代 提之品。组方药味多但用量小，粗末煎汤频服，以适合病 表人物，强调邪留则正伤，邪去则正安之理，善于运用汗、 情。但李杲注重升脾而忽略降胃，详于理脾而略于治胃， 吐、下三法，其学术经验阐发了攻邪祛病的道理，充实和发 注重内伤阳气而略于补脾胃之阴血，详于温补而略于清 展了中医的辨证论治体系。 滋，临证运用尚需详辨。 l李东垣的脾胃论 2张从正的脾胃论 东垣以《内经》“人以水谷为本”、“有胃气则生，无胃 2．1病邪论 气则死”作为理论依据，强调脾胃功能在维持人体生命中 张氏祛邪理论的确立源于《内经》。《儒门事亲》中曾 的重要性。 言：“灵枢经谓，刺与污虽久，犹可拔而雪，结与闭虽久，犹 1．1脾胃的生理功能 可解而决去”。这也是他祛邪理论的重要指导思想。 李杲认为脾胃为元气之本，为精气升降之枢，升发居 2．1．1邪气致病张氏首重邪气，认为病之所发乃由邪 主导地位。“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋 气侵犯之故。指出：“病之一物，非人身素有，或自外而入， 养元气。”反之，“脾胃之气既伤，而元气也不能充，而诸病 或由内所生，皆是邪气也”，并指出：“人身不过表里，气血 之所由生也”。盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾 不过虚实”，即病邪侵入人身，必有正虚、邪实之分。因此 归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已 张氏治病力主祛邪，提出“汗、吐、下三法”。认为“先论攻 而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而