精神疾病患者的知情同意和隐私保护.pdf

·186· ·专题讨论——精神卫生与法律(二)· 精神疾病患者的知情同意和隐私保护 王立伟谢斌 隐私保密是指病人在私下所讲和所写的信息如果未经 患者进行录音、录像、摄影或者播放与精神疾病患者有关的 口头或书面的许可，有不得被外界知晓的权利。特许证明则 视听资料。因学术交流等需要在一定场合公开精神疾病患者 派生于隐私保密权，是一种关于证据的法律规定，指的是此 的病情资料的，应当隐去能够识别该精神疾病患者身份的资 特权持有者(如病人)享有防止掌握隐私信息的人(如精神科 料”。第三十六条规定：“精神疾病患者行使知情权和决定权 医生)在法律程序中泄露隐私的权利。隐私保密与特许证明 应当以其有自知力为前提”。按照这些规定，行使隐私权的对 之间的区别如下表。 象应当首先予以界定： (1)凡自行行使隐私权利的，均为具有自知力的精神疾 病患者} (2)完全或者部分丧失自知力的精神疾病患者，由其承 担医疗看护职责的监护人代理行使隐私权利。 l隐私保密的临床和法律基础 精神卫生工作中隐私保护的范围在不同国家各不相同， 从临床实践来看，我们认为主要应当有以下几个方面： 承认和保证病人私密的法律和伦理学依据主要有如下3 (1)精神疾病患者的病情、诊断、治疗和预后判断I 个方面。 (2)精神疾病患者向医疗机构提供的个人史、过去史、家 (1)执业医师法中有相应的隐私保密条款，承认对患者 族史材料； 这一权利的保护。 (3)精神疾病患者或者其监护人提供的书信和日记等资 (2)传统的各种有关精神卫生工作的伦理、宣言和法规。 料I (3)隐私保密也可归入宪法中的一般公民权范畴。 (4)有关精神疾病患者的肖像或者视听资料。 医患关系一旦建立，医生就自动地承担起保证患者的隐 未经精神疾病患者或者其承担医疗看护职责的监护人 私不予泄露的义务。但是这种义务并不是绝对的，在有些情 的许可，精神卫生专业人员不得将在精神检查和治疗患者时 况下公开隐私既是符合道德的，也是合法的。 获得的上述信息披露给其他人或团体。但是，有下列情况之 其实在很多情况下，患者自动放弃了隐私保密权。例如， 一者除外： 患者处于自身利益的考虑，他们的医疗档案被送到未来的雇 (1)患者有可能实施危害他人或者危害社会的行为时。 主或保险公司那里，当患者参加集体治疗时，通常也在一定 (2)患者有可能实施危害自身的行为时。 程度上放弃了隐私权。在有的国家，法律法规强制规定，某些 情况下精神科医生必须公开隐私。这些情况包括：存在虐待 领航员等)，困精神症状的影响而表现出明显的对事物的判 儿童的证据时、需要启动强制住院程序时、“有责任提醒”第 断和控制能力受损。 三者可能遭到患者的伤害时等。相应的，特许证明的除外条 (4)司法部门取证明。 件也就包括有：虐待儿童的报告、强制住院、法庭指定的证 对于上述前三种情况，医生在开始评估或治疗时，就应 明、作为诉讼一方的患者的精神状态有疑问时，等等。此外世 该向患者解释清楚保守秘密的不利之处。原则上，患者是有 界各国的法律通常都限制患者本人获得自己的医疗