乳腺导管原位癌诊治变迁.pdfVIP

研究表明，在原发性乳腺癌中，RASSFlA频繁发生启动子区的高甲基化与乳腺癌病理进程密切相关。癌 肿局部侵袭越明显、淋巴结转移越远、分期越晚，甲基化发生率越高。同时，在IB期乳腺癌标本中检测 这也说明RASSFlA启动子甲基化是一种早期的恶性转化。 五．展望 RASSFIA的功能和作用机制还需要更深入的研究中，但作为一种新近发现的抑癌基因，其失活存在 多种肿瘤中，且研究表明该基因的失活与其启动子的高甲基化密切相关，随着对RASSFlA研究的深入。 RASSFlA甲基化可作为一个分子标志物，可用于肿瘤的早期诊断和预后分析。其脱甲基化后再表达也为 肿瘤的治疗提供了新思路。RASSFlA基因将会有更广阔的应用前景。 乳腺导管原位癌诊治的变迁 北京市仁和医院(1姗)欧柳菁 河北省涿州市东方公司物探二院(072751)丁凯 首都医科大学附属北京市朝阳医院(100020)蒋宏传 carcinomain 乳腺导管原位癌(ductal situ，DCLS)是乳腺导管系统恶性上皮细胞增生，因肿瘤小，临床 上较难触及肿物，早期不易确诊。随着新技术和新方法在乳腺肿瘤普查中的广泛应用，DCIS的检出逐渐 增多，传统的治疗方法也有了相应的改进，使DCIS的治愈率和局部控制率及患者的长期生存率均得到相 应提高。 1．乳腺导管原位癌(DOS)的定义 carcinoma 小叶单位内的上皮细胞恶变，其病灶尚未突破基底膜者；乳腺导管内癌微小浸润(duetal insitu with 畴，称为导管上皮内瘤变(ductal intraepithelialneoplasia，D矾)，认为只有浸润癌才是真正的乳腺癌。 2．DICIs的临床表现 是在因其他原因切除的外科标本中偶然发现，只有10％左右的DCIS伴有临床表现。DCIS的临床表现为可 以触及的包块、病理性乳头溢液和乳头的Paget病。50岁以下的女性更可能仅表现为微小钙化，而50岁 的女性经常还伴有软组织异常，这一区别也可能是随着年龄增长整个乳腺密度降低的结果。DCIS起病隐 匿，大部分患者不会出现明显的临床症状，新近有学者认为，DCIS是乳腺癌在不同发展阶段中的早期阶 段。因此，选择合理的影像学诊断手段，有利于获得对DCLS的早期诊断和治疗(Jr其是有利于保乳手术 的开展)，将极大地降低本病的致残率和病死率。 3．DCIs的检查方法 · 】89· 3．1乳腺钼靶检查 乳腺钼靶摄影是最常用的检查手段，它具有操作简便、费用较低、敏感度高和易于普及等优点。综合 大宗文献研究，DCIS的X线表现可分为钙化和非钙化两大类病变征象。钙化是DCIS最常见的影像学表 为密度不均，8％为明显肿块，6％为乳管造影异常(有乳头溢液者)。钙化形态可分为两大类：(I)颗粒 状钙化。(2)线状钙化，这是发生于导管内肿瘤细胞坏死后的钙化，由于钙化位于导管中央，随导管的不 同走向分布．而呈V、X、Y、Z等形态。近年来多数学者的研究表明，根据DCIS的影像学表现，尤其是 钙化形态，能提示病变的恶性度高低：线状、分支状、带毛刺的结节状钙化，是低分化DCIS的特征；光 滑界清的结节、点状钙化，则倾向于高分化DCIs。必须指出，并非所有DCIS均会出现钙化。这主要与 DCIS有否坏死相关，有坏死的DCIs更易出现钙化。有乳头溢液的患者应借助乳管造影查明溢液病因。 钙化位于乳晕后及附近，沿导管分布，其长轴指DCIS向乳头。虽然乳腺X线摄影是DCIS的首选检查手 段，但其影像质量常受设备和加压器的影响。如近胸壁处的肿块仍易漏诊、无钙化DC您的软组织病变难 于显示、致密型乳腺对比度差等。故要提高DC璐的阳性检出率，还需借助超声、核磁共振等检查手段。 3．2乳腺超声 乳腺超声检查既不受致密型乳腺影响，又具有无电离辐射的优点，成为DCIS又一重要的检查手段。 在怒声声像图上，DCIS表现为位于寻管内的不规则肿块、管状低回声信号。以上改变也可出现在乳腺纤 维囊性变中，但该病常是双侧发生，在扩张的导管内可见微小乳头状瘤，可与D