尿毒症患者钙化防御钙性尿毒症性小动脉病.pdfVIP

·专家述评· 尿毒症患者的钙化防御 (钙性尿毒症性小动脉病) 毗气1 B 杜学海 钙化防御是一种以系统性小动脉钙化和组织缺 为痛性花斑、类似网状青斑或紫斑，表面为紫色结 血为特征的罕见的但是严重的疾病。这种病最常见 节。疾病进一步发展为出血性、缺血性干性坏死，坏 于终末期肾病透析治疗或最近接受肾移植的患 死远端的脉搏仍可触及。再进一步发展为皮肤坏死 者[1-“。但是，它也偶可见于包括原发性甲状旁腺 和手指或脚趾坏死H】。缺血性肌坏死合并脓肿也 机能亢进，维生素D中毒，milk—alkali 可见于某些钙化防御患者，常导致败血症【1…。皮肤 syndrome，特 发性新生儿高钙血症和各种血液肿瘤等引起的高钙 结节活检可见小动脉内钙沉积，伴分叶状脂肪坏死， 血症[“。 钙化和白细胞、淋巴细胞及巨细胞浸润。 钙化防御主要见于尿毒症继发性甲旁亢。但 selve(1962)用PTH，VitD或富含钙磷的饲料 系统致敏动物，2～3天内通过局部创伤，或皮下注 是，尽管继发性甲旁亢的发病率很高，继发性甲旁亢 射铁盐、蛋白、多粘菌素和皮质激素，导致注射部位 的血管钙化发病率也很高，但钙化防御的发病率并 肉眼可见的钙沉积。命名为钙化防御(calciphylax不高。钙化防御也可见于肾移植后甲状旁腺功能亢 is)[…。 Anderson DC等口I(1968)报道一些尿毒症患者甲旁亢复发并产生钙化防御的病例，1倒曾因继发 出现的综合征，包括外周缺血性组织坏死，m管钙化 性甲旁亢于肾移植2年前作了甲状旁腺全切自体移 和皮肤溃疡，与Selye的报道类似，也称为钙化防植，肾移植后产生了软组织钙化。部分切除自体移 御。 植物后缓解。另一例在肾移植后出现暴发性坏死性 但是．在Selye的动物实验中没有发现血管钙血管钙化，在作了甲状旁腺全切后血管钙化停止发 展。二例均有显著PTH增高，但钙磷乘积不高。鉴 化，AndersonDC等及其它学者[51所报道的病例有 血管钙化，而且见于尿毒症合并有钙磷代谢紊乱(高 于Selve的动物实验中先用PTH致敏动物，然后用 肾上腺皮质激素等激发钙化防御，作者认为该两患 PTH，高钙血症和高磷血症)的患者【5，”]。Selye的 动物实验中没有发现与尿毒症钙防御中见到的组织 者原先均有血PTH水平升高，肾移植后出现钙化防 学变化，如小血管钙化和内膜增厚合并脂膜炎和血 御可能与大量使用肾上腺皮质激素有关。不过，很 管内血栓形成【5J。所以，临床所见的“钙化防御”与 多肾移植患者原先都患有继发性甲旁亢，而且术后 动物实验的“钙化防御”是有很大的区别的。不过该 均使用大量肾上腺皮质激素，但发生钙化防御者不 o报道一 病名仍习用至今。Coates等【51(1998)提出“钙性尿多，似又不好完全以此来解释。Poch等[17 毒症性小动脉病”(calclfieuremic 例尿毒症继发性甲旁亢作了甲状旁腺部分切除4个 arteriolopathy， CUA)的命名。后来的一些有关尿毒症钙化防御的月后，慢性银屑病突然暴发，4天后出现手指及下肢 报道中，有些并没有钙、磷和PTH异常”J。 坏死性皮肤溃疡。作者推测，该患者曾长期受到增 60年代末期到70年代早期报道的在这种病例高的钙磷乘积以及高水平的PTH致敏，像Selye报 表现为皮肤出疹，常见于透析或近期接受肾移植的