Torg氏改良的Bristow手术治疗肩关节复发性前脱位(摘要).pdfVIP

者年龄大，骨质疏松，进钉点开口过小，髓内钉击人骨折。原有多发伤股骨干骨折合并股骨胶 骨折而股骨颈骨折漏诊。术前x线片除外股骨颈骨折，股骨近端进钉点点于梨状窝前外进 入。 5腔骨经节损伤是由于医者操作不当造成进钉点选择偏低，预防胫骨经节高位成前方 八点．高位迸钉点胫骨平台前缘与前交叉韧带止点区域，距胜骨平台前缘8—10ram，前方进 钉点干胫骨经节与胫骨平台之间，胫骨平台下方10mm。 6．成角畸形：在胫有与股骨治疗中都有发生，Duwdlius报道胫骨成角为8％与Gregory 报道大致相同且均与胫骨近1／3骨折相关联，原因：胫骨上端髓腔较大，同时肌肉有向前向 外成角倾向，同理股骨远端髓腔较大，髂胫束紧张，导针偏离髓腔轴线出现成角畸形。 预防术中外展患肢放松髂胫束c—B视导针于髓腔中心 7．股骨小转子骨折：本组病历并未发现自文献报告其原因放置近端锁钉时钻头未钻透 小转子皮质或钻头直径过细，锁钉进入时敲击边拧人而致骨折，预防严格控操作程序进行不 用暴力应可避免。 8．股神经血管坐骨神经损伤：由于使用交锁钉初期对操作规范及程序理解不深人在锁 人近端股骨锁钉时因钉长短不合适(测量有误)换近端锁钉时使锁钉延股骨干近端前缘或后 缘而误入其组织内，其后将其再取出时比较困难，易发生损伤坐股神经，严格按操作程序操 作等避免。术中过度牵引也有可能损伤 9．会阴神损伤：使用牵引床时可能发生。阴部神经伴会阴阴部动、静脉出梨状肌下孔， 绕坐骨棘经坐骨／bgL人直肠窝，向前分支分布于会阴和外生植器的肌肉和皮肤，骨折断端牵 引复位时会使会阴部受到牵引床档杆的压迫，会阴神经即于会阴两侧容易受压致局部麻木， 阴茎勃起不能，术中注意保护可以避免。 参考文献(略) Torg氏改良的Bristow手术治疗肩关节复发性前脱位(摘要) 印钰焦晨姜新杰 北京大学第三医院运动医学研究所(i00083)林共周 J{；{；敝”，Lj 。“r目的：介绍治疗肩关节复发性前脱位的lbrg氏等人改良的Brislow手术方法，总结评价 其临床效果。材料与方法：自1995至2001年共手术治疗肩关节复发性前脱位3l例，男25 例、女6例。年龄18—42岁，平均22．3岁。其中专业运动员和教练21名，非运动员lo名。 术前肩关节脱位由4次至数十次不等。手术采用Torg氏等人改良的Bristow方法，于肩前侧 人路。切下肱二头肌短头和喙肱肌联合腱附着的肩胛骨喙突骨块．由肩脚下肌上缘分离肩胛 下肌冈上肌间隙后将肩胛下肌肌腱向下牵拉至肩胛颈前侧上下二分之一中线之下，将带有 联合腱附着的喙突骨块经由己向下牵拉的肩胛下肌腱上缘用松质骨加压螺钉固定在肩肝颈 ·186· 以固定。仅l例患者的患肢固定时问满1个月，余均不足3周：肩关节复发脱位的次数山4 次至数t。次不等，一般十余次，最多的40余次；手术时年龄18—42岁，平均22．3岁；术前太 部分患者有后关节前方轻度深压痛；所有思者的属关节外展外旋前脱位恐惧试验均为阳性f． 二、方法 d 1．手术方法 患者取上半身400前刷仰翻、位，于肩朋’后方垫一小沙袋使肩胂。骨外展旋前。采用肌问沟 臂丛神经阻滞麻醉或全麻，肩部手术常规消毒铺巾，上肢消毒包扎后屈肘置于体侧和胸前， 以便术中需要时活动肩关节用。切口起自肩锁关节前下缘，经喙突后沿三角肌和胸大肌问沟 下行至腋前，长约J0cm左右。切开皮肤及浅筋膜后．山三角肌胸大肌闻腺切分深筋膜，此处 应特别注意保护头静脉，将胸大肌牵向内下，将三角肌和头静脉一起牵向外上，个别患者头 静脉需牵向内侧。然后显露喙突及喙肱肌和肱二头肌短头联合肌腱，用止血钳沿胸小肌腱和 联合艟间由喙突起向下分离3cm。于喙突胸小肌增和联合腱止点分界处环形切开骨膜，将骨 膜向喙突基底方向剥离3—4ram，以便能切不附有联合腱全部上点长度足有lcm的喙大骨 块。骨刀切下喙突后，由截骨面中点向喙突尖端钻一直径为2．5一的骨孔，以备螺钉固定 用。将喙突骨块和联合腱向下牵开后即可显露肩胛下肌，外旋肩关节件肩胛下肌紧张，可清 楚确定肩胛下肌上缘界限，沿房胛下肌肌腱上缘饲向切并肩胛下肌和冈上肌