更昔洛韦注射液致谵妄及不自主运动1例.pdfVIP

西南国防医药2011年3月第 21卷第 3期 ·249· · 个案 · 3．5mmol／L，CI 114．3mmol／L，蛋 白1143mg／L，结核杆菌 一 更昔洛韦注射液致谵妄及不 自主运动 1例 DNA 一 ，EB病毒 一DNA 一 。 3 双肺 CT：双侧胸腔少量 积液。 4 脑MRI：双侧额叶及扣带 回信号异常 符合脑炎 郑先菊，谭华炳 表 现 ，双 侧 额 叶 白质 缺 血 灶。 5 血 常 规： [关键词] 更昔洛韦；谵妄；不 自主运动 WBC7．43×10 ／L，N 67．4％ ，L 17．2％ ，M 10．2％ ，E3．9％ ， 中图分类号 R969．2 文献标识码 B B0．7％，ESR8mm／h。诊断： 1 病毒性脑炎； 2 更昔洛韦 文章编号 1004—0188 2011 03—0249—01 神经系统副作用 。处理 ： 1 停用更昔洛韦，改用其他药物 doi：10．3969／j．issn．1004—0188．2011．03．060 抗病毒治疗 ； 2 脱水治疗。患者乱语 、不 自主运动逐渐减 轻，至入院后第 6d消失。但患者又出现低热、头痛，考虑到 病例 男，45岁，因发热 、头痛 1w人院。1W前因受凉 更昔洛韦易于透过血脑屏障，对病毒性脑炎效果较好 ，再次 后出现发热 体温不详 、头痛 ，无畏寒、咽痛、咳嗽、咯痰、流 使用更昔洛韦，2d后患者又出现双上肢不 自主细颤动，停用 涕，无心悸、气促 、乏力、胸闷、胸痛。在当地医院及我院门诊 更昔洛韦后颤动消失。以后给予清热解毒中药煎服，以及营 诊断 “上呼吸道感染”，给予 “左氧氟沙星、速效伤风胶囊、病 养神经治疗 ， 台愈出院。 毒灵”等治疗无效，以 “流行性感冒”收入院。病后精神、体 讨论 患者以 “流行性感冒，病毒性脑炎待排”住院治 力 、睡眠正常，食欲减退 ，大小便正常。既往无结核、肝炎等 疗 ，治疗过程中出现不 自主运动、乱语，易首先考虑 “病毒性 传染病病 史，无外地居住史，无药物过敏史。体格检 ： 脑炎”。但以下几点不支持： 1 患者体温逐渐下降，说明感 T38．3oC，P84次／min，R19次／rain，BP120／80mmHg，神志 染已经得到控制，而且没有神经定位体征加重的情况 ； 2 清楚，精神欠佳 ，皮肤、巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不肿大， 患者谵妄、不 自主运动与使用药物有明确的时间联系，停用 双肺呼吸音清晰，心音有力，律齐，心率 84次 ／min，全腹无压 怀疑的药物后症状很快消失，再次使用该药后再次出现，可 痛 、反跳痛 ，肝脾肋下未及 ，Murphy征 一 ，肠呜音正常，双 以确定药物与谵妄、不 自主运动的关系。更昔洛韦是一种合 下肢未见水肿。颈稍抵抗 ，克氏征、布氏征 一 ，牛理反射 成的核苷类抗病毒药，主要作用机制是进入宿主细胞后，由 存在，病理反射未引 出。辅助检查：血常规 WBC6．58× 敏感病毒诱导的一种或多种细胞激酶磷酸化为更昔洛韦二 l0／L，N61．5％，L25．1％，M 12．3％。胸片：两肺及心膈未 磷酸，其在病毒感染细胞 内的浓度可以高于非感染细胞 100 见明显病变 。颅脑 MSCT：末见 明显病变 。诊断：流行性感 倍 ，并通过两种方式抑制病毒复制：竞争性抑制病毒DNA聚 冒；病毒性脑炎待排。给予抗病毒 病毒唑 、更昔洛韦 对症 合体；直接进人病毒DNA，终止病毒DNA链延长。更昔洛韦 治疗。体温渐降，时有乏力 、头痛。入院第 3d晚出现谵妄、 抗病毒作用较强，见效快 ，疗程短，不易产生耐药。但不容忽 乱语、双上肢不 自主细颤动，L]服 “安坦”无效。入院第4d乱 视的是近年副作用报道逐年增多，神经系统副作用并不少 语加重，计算力、定向力下降，答话不切题 ；双上肢细颤动的 见。常表现为头晕、头痛 、乏力、高热、惊厥 、双下肢麻痹、抽 基础上出现粗颤动，下肢出现细颤动。神经系统检查 ：定 向 搐 、大汗淋漓；可导致头痛 、精神行为改变、感觉性幻觉或惊 力轻度下降，霍夫曼征 + ，颈强 1横指，克氏征、布 氏征 厥等神经毒性症状，有学者称之为更昔洛韦诱发脑病。这是 一 ，四肢不I：1主颤动，病理征 一 ，腰椎穿刺脑脊液雎力增 因更昔洛书能透过血脑屏障，经用药一段时间后，脑脊液中 加 。辅助检查 ： 1 电解质 ：钾 3．46mmol／L，钠l30．9mmol／L， 达到更昔洛韦毒性浓度时可引起神经损害，并且随着更昔洛 氯 91．7mmol／L，钙 1．97mmol／L。 2 脑脊液检查 ：细胞总数 韦剂量的增加而加重，特则是有肾损害者，发生神经毒性症 150X10／L，红 细胞 143×10／L，白细 胞 7 ×