痛点封闭结合液压扩张综合治疗重症粘连期肩关节周围炎.pdfVIP

： ： 4)J 中医正骨2011年2月第23卷第2期 痛点封闭结合液压扩张综合治疗重症粘连期肩关节周围炎 蒋晖，王光斌 ，姚明锋，顾隆森 ，丁辉 (浙江省安吉县第三医院，浙江 安吉 313301) 关键词 肩凝症 痛点封闭 液压扩张 肩关节周围炎是中老年人常见病 ，其虽然有 自愈 盐水40mL、2％利多卡因5mL、复方倍他米松0．5mL 倾 向，但病程长，尤其是进入粘连期的部分重症病例， 或曲安奈得 10rag)，注射开始后阻力会逐渐加大 ，有 患者疼痛及肩关节功能障碍明显，需要采取积极的治 反推力，使患者肩关节有明显的酸胀感，注射量至少 疗 。从 2002年4月至2009年5月，我们应用痛点封 20mL，尽可能达到4O～50mL，要使患者能够耐受为 闭结合液压扩张综合治疗重症粘连期肩关节周围炎 止，注射完毕后迅速退针，以创可贴贴住进针点。 68例，取得 良好效果，现总结报告如下。 2．3 其他治疗 完成痛点封闭和液压扩张后，做适 1 临床资料 度的手法松解 ，在患者能忍受的限度内做上举、内收、 1．1 病例资料 本组 68例 (75侧肩)，其 中男43 后伸等手法扳正松解。予以非甾体消炎镇痛药，嘱患 例，女25例。年龄47～68岁，平均 52．3岁。单肩发 者每El行上肢爬墙、上举、摆动画圈、拉绳等锻炼。 病者61例，双肩7例。病程 3～18个月。 2．4 疗程 以上治疗2周 1次，3次为 1个疗程。 1．2 纳入标准 本组 68例均符合肩关节周 围炎粘 3 治疗结果 连期 的诊断，且症状严重而无法忍受 ，有强烈 的求医 3．1 疗效评定标准 参考刘继军等的疗效标准 拟 欲望 。临床表现为患肩疼痛 明显，动则加重，夜 问疼 订。优 ：肩关节功能活动范围正常，无疼痛。肩外展 痛剧烈 ，影响睡眠；肩关节活动受限而 明显影响 日常 达 90。，双上肢伸肘上举 ，患侧中指尖高度与健侧相差 生活、工作。查体部分有三角肌萎缩；肩关节周围有 为0cm，第 2掌骨头达 Tm棘突水平以上。良：肩关节 明显压痛点；主被动活动受限，上举 90。，外展 45。， 活动功能明显改善，活动疼痛减轻，外展 750双上肢 后伸30。。X线摄片可排除肩关节骨质疾病和严重骨 伸肘上举，患侧中指尖高度与健侧相差小于5cm，第 质疏松症。同时排除伴有严重糖尿病、高血压病、局部 2掌骨头触及 L，棘突水平以上。差：治疗后功能无明 或全身感染、近期消化道出血患者等。 显改善，疼痛无缓解 。 2 治疗方法 3．2 疗效评定结果 本组 68例经 1个疗程治疗后 2．1 痛点局部封闭 肩关节较大，疼痛点分散 ，最常 均进行随访 ，随诊时间3～12个月，平均6个月。按 见的压痛点可在喙突、肩峰下、肱二头肌腱鞘 、三角肌 上述标准进行评定，结果优 49例，占72．05％；良17 止点稍上方 、眩三头肌在肩盂下的起始处或下盂肱韧 例，占25％；差2例，占2．94％；有效率 97．05％。未 带处等 。|f细按压寻找患肩痛点，大多数为 2～3 出现感染、肌腱损伤、骨折等并发症。 个，逐一局部封闭，必须反复回抽无血才可注入。一 4 讨 论 般用2％利多卡因5mL，生理盐水5～10mL，复方倍 肩关节周围炎进入粘连期后，除关节囊严重挛缩 他米松0．5mL(也呵用曲安奈得 10mg)。 外，关节周围组织均受累，退行性变加剧，滑膜充血 、 2．2 液压扩张 局部封闭完成后 ，开始肩关节穿刺 ， 组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，冈 可选用前侧、外侧穿刺点或后侧穿刺点。应用前侧穿