足底软组缺损的显微外科修复.pdfVIP

第七届全军手帅利会淡 前臂骨问后动脉穿支感觉皮瓣修复手指皮肤缺损 王剑利王成琪潘朝晖 【摘要】 目的应用前臂骨间后动脉穿支感觉皮瓣对手指皮肤软组织缺损进行精确的定点修复。方法在前臂背 侧远部，以骨间后动脉为轴线，用多普勒血流探测仪确定穿支部位后以此设计皮瓣。对8例手指皮肤软组织 缺损的患者，应用骨间后动脉穿支感觉皮瓣进行修复，并观察和探讨该皮瓣的疗效。结果术后7例皮瓣顺 利存活，l例皮瓣术后2d出现水疱、暗紫、结痂，脱痂后成活。术后7例获得5一12个月的随访，1例失访。皮 瓣外形满意，手指修复后感觉功能良好。结论前臂骨间后动脉穿支感觉皮瓣游离移植可对手指较小的皮肤 软组织缺损进行精确的定点修复，并获得了较好的临床效果。 足底软组缺损的显微外科修复 解放军第89医院全军创伤骨科研究所 王剑利王五洲曲新强王根孙圣亮付磊 随着创伤及显微外科技术的迅猛发展，四肢创伤及修复的研究日趋精细。足部创伤以它特有的解剖结 构和生理功能正越来越受到人们的重视。足底软组织因其皮肤的厚角质层、皮下脂肪垫和垂直纤维束带结 构而具有缓冲震荡、耐磨耐压的特性。一旦损伤修复重建恢复满意的足底功能较为困难。 一、显微外科修复足底创面的原则 1、选用耐压耐磨组织足的主要功能是行走、负重以及吸收震荡。任何原因造成足底织织缺损，必须采用 能承受行走、负重以及吸收震荡的有较好感觉组织来修复，也就是能耐压耐磨的组织。如采用不符合以上要 求的组织修复，或经换药肉芽创面愈合形成疤痕，都不能满足行走、负重以及吸收震荡的要求，创面易发生溃 疡，虽息后能好转，但行走、负重后重又复发，形成恶性循环。 2、严格掌握适应证，只要患者一般情况良好，足底组织缺损都必须及时修复，采用显微外科技术修复这 类创面较为理想，但应具备以下的适应征： ①急症外伤性足底创面，患者全身状况良好，并无严重合并伤。 ②慢性外伤性疤痕或溃疡。 ③足底肿瘤。经彻底切除后的创面。 ④感染性足底创面，感染必须得到控制，创面相对整洁。 ⑤因下肢感觉障碍、截瘫、石膏或小夹板等所致压疮。 ⑥跟骨、跖趾骨慢性骨髓炎，合并瘘管或溃疡，经适当准备，局部病灶稳定，全身情况良好者． ·72． 论文；亡编 二、显微外科技术修复足底创面的方法 ①对直径6em以内的创面 a．跖内侧岛状皮瓣及内侧岛状外侧肌皮瓣：该处皮肤角质层厚，真皮内胶原纤维和弹力纤维都接近足 跟跖侧皮肤，同时可以携带足底内侧神经，保证皮瓣的感觉，因此最适宜用来修复足跟跖侧创面。但由于面积 的限制，只适用于面积6em直径的创面。该肌皮瓣具有上面皮瓣的条件外，由于其携带外展肌，除能修复足跟 跖侧软组织缺损外，尚能满足跟骨在病灶清除后的残腔的填充，故最适用于跟骨骨髓炎合并足跟跖侧的瘘管 疤痕，经病灶清除后创面的修复。在覆盖创面时，须将外展肌填充于跟骨残腔内。 b．跖底内侧动脉及跖底外侧动脉皮瓣：此二皮瓣均来自胫后血管自分裂韧带下分成的跖底内、外侧动 脉，切取时跖底内侧皮瓣在第一跖骨基底到跟距关节之间的弓形区域内，首先沿胫后动脉内踝下找出跖底内 侧动脉起点并向前内侧解剖，可不必寻找出皮支，在皮瓣范围内从血管深部肌间隙内将血管蒂连同皮瓣一同 取下，注意应同时携带跖底内侧神经。跖底外侧皮瓣切取方法与内侧相似，只是注意切取范围是以第三趾蹼 为中线，皮瓣外侧不超越足外侧区，近侧缘不超过足跟区。 c．足跟后上方带血管的下降皮瓣：该皮瓣位于足跟后上方，与足跟后侧皮肤接近，具一定耐磨性，因此最 适应修复足跟后侧的创面。一般创面直径不超过6cm。其方法：在创面的上方(小腿的后下方)设计一扇形蒂 在小腿后内侧带蒂的旋转皮瓣。皮瓣的长度为创面的3．4倍。解剖皮瓣至深筋膜的深面，跟腱腱膜的浅层， 特别要注意不损伤腱膜。这样皮瓣内既保留有由胫后动、静脉分出的节段性直接皮支，保证皮瓣的血供，又防 止了跟腱的粘连。 d．局部带血管的足跟推进皮瓣：用于修复合并跟腱缺损的足跟后上部软组织缺损。方法是：在蝈窝内下 方先找出腓肠肌内侧头血管，在此基础上下沿，将腓肠肌内外侧头部分切断同时将其上小腿后侧皮肤做岛状 切口下沿至跟腱创区，将足跖屈同时将腓肠肌腱及皮肤向下推移使腓肠肌腱下移修