白长川谈仲景用麻黄之妙.pdfVIP

看， 《灵枢·经脉篇》：“手少阴之别，名日通里，……系舌本”；足少阴肾经“挟舌本”，并且 有“是主肾所生病者，U热、舌干、咽肿、上气、嗌干及痛”的记载。因此，用黄连阿胶汤加减， 遵循清心火、滋肾水之法则，可用于治疗老年复发性口腔溃疡和萎缩性舌炎。目前也有以此方此法治 疗其他口腔疾病的报道，如江晓星治疗口腔扁平苔癣、鼻咽癌放疗后口腔炎等均获得满意疗效f4】。 四、治疗老年萎缩性鼻炎 萎缩性鼻炎。以鼻甲粘膜、骨膜萎缩、嗅觉减退或消失、鼻腔多量结痂及恶臭为主要特征，多 发生于年轻女性，但临床亦有不少老年患者为之困扰，且有难治愈，复发率高的特点。临床多表现为鼻 塞、鼻咽干燥、鼻出血、恶臭、头昏、失眠及掌跖灼热等阴虚内热见症，类似于中医的“鼻槁”。 笔者认为，鼻为肺之外候，鼻甲肌膜赖心肺的阴血以濡养，鼻槁的发病机理当与中医“痿证”类似。 《素问·痿论》篇揭示了“肺热叶焦”的主要病机为肺燥不能宣布津液，使五脏、五体失养而发生痿证； 张子和进一步分析了“肺热叶焦”是肾水不能制心火，心火上灼肺金所致；朱丹溪则提出“泻南方、补 北方”的治法。这种治法也符合了《黄帝内经·素问．五藏别论》里讲的“五气入鼻，藏于心肺，心肺 有病，而鼻为之不利也”以及尤怡在《医学读书记》中提出的“鼻塞治心”的观点。此外，《难经·四 十难》提出：“心主嗅，故令鼻知香臭”，《脾胃论·卷下．五脏之气交变论》日：“故知鼻为心之所 用，而闻香臭也”，指出心有主持与滋助鼻司嗅觉之能。因此，笔者根据老年萎缩性鼻炎的临床特 点，认为本病的病机为肾水不足，水不制火，心火上炎，熏灼肺金，鼻腔失去心肺阴血的滋养，反 受火灼所致，采用黄连阿胶汤加减治疗，取得了较好的疗效。应用时可根据患者的具体情况辨证加 入一些药物以增强疗效，如血分有热者加用生地黄凉血滋阴，脾胃气虚者加太子参、自术、茯苓以 益气培土生金，阴虚较著者可加百合、石斛等生津润燥。 总之，肾水不足、心火亢盛所引起的心肾不交证，属老年人中医发病机理的主要特点之一，其 临床症状表现多样，可涉及多个系统的疾病，在I临证时应该抓住心肾不交的病机，应用黄连阿胶汤 随症变之进行化裁治疗。这样不但可以取得很好的疗效，而且扩大了经方的应用范围，更好地体现 了中医学“异病同治”的原则。 参考文献略 白长川谈仲景用麻黄之妙 战丽彬1’3 胡守玉1t2朱丽颖1 1大连医科大学附属二院中医科大连116023 2大连船舶康复医院神经内科大连116013 3大连医科大学中西医结合研究院大连116044 摘耍：白长川主任医师系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，硕士研究生导师，享受国务院政府特殊津 贴，足著名的中医内科学专家，从事临床、教学、科研近50年。积累J，丰富的临床与教学经验，并逐步形成了自己 的学术观点和临床诊疗特色。自主任依据仲景《伤寒论》及《合匮要略》中使用麻黄的29方，并结合临床及现代药 25l 理学研究结果，认为麻黄并非“肺经专药”。依据麻黄在方剂中的作用，归纳出麻黄的十一大功效及九大主治，麻 黄的配伍应用特点和类方鉴别要点，并在临床治疗中灵活使用麻黄，指出临床运用麻黄的关键是精确的辨证。 麻黄，始载于《本经》。为麻黄科多年生草本状小灌木草麻黄或木贼麻黄的干燥草质茎，其味 辛、微苦，性温。其功效为发汗解表、宣肺平喘、利水消肿、温散寒邪。主治外感风寒表实证、风 寒外束、肺气壅遏喘咳证、水肿兼有表证、风湿痹痛、阴疽证等¨1。其实本品主要在于具有较强的 宣通作用。既能宣通卫气，开泄腠理，祛外邪；又能宣通肺气，开启气门，平喘咳：更能宣通经气， 通利关节，疗痹痛；还有宣通阴窍，输利水邪、消水肿，临床应用大大超出了解表药之范畴，广泛 用于多种内伤杂病。中医药院校《中药学》教材称麻黄“归肺、膀胱经”。《本草纲目》称为“肺 经专药”。白长川主任通过多年临床观察并结合仲景对麻黄的应用及现代药理研究结果认为，麻黄 并非“肺经专药，沿袭前述归经理论势必会妨碍麻黄其它功效的发挥，影响其临床应用范围。 1．理论认识 仲景用麻黄者共29方，其中《伤寒论》14方：麻黄汤、葛根加半夏汤、麻杏石甘汤、桂枝麻 黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、 (葛根汤、小青龙汤、大青龙汤为两书同用方)； 《金匮要略》15方：麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤