误诊为高原肺水肿的弥漫性肺泡出血一例个案报道及其高原肺水肿误诊误治文献复习.pdfVIP

摘要汇编 骨长、头围、腹围、脐血流S／D值、新生儿体重和新生儿窒息率的比较差异均有统计学意 义(P0．05)；两组治疗前后血脂指标进行比较，差异有统计学意义(P0．05)。 绪论：胎盘微血管硬化、血栓形成，导致血供不足可能是FGR发生的重要原因，低分子肝 素钠更有助于改善FGR新生儿的预后。 误诊为高原肺水肿的弥漫性肺泡出血一例个案报道及高原肺水肿误诊误治文献 复习 王宇亮 西藏军区总医院高山病科 高原肺水肿主要临床表现是急进高原不久后出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促。需要同各种 呼吸道疾患相鉴别。本文就一例将系统性红斑狼疮(SLE)合并弥漫性肺泡出血(DAH)误诊为 高原肺水肿的患者病例报告如下。 临床资料：女性，26岁，因乘飞机进藏l周，发热、胸闷、气促3天入院。偶有咳嗽，咳 少量白色泡沫痰，因胸片提示：双肺野透亮度减低，双肺散在絮片状阴影，以“高原肺水肿” 收入我科。无疫区、疫水接触史。查体：13唇明显发绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性 哕音。实验室检查：血常规：WBC 95ram／h；尿常规：蛋白(+)、 3．05×109／I,；hb929／L；ESR 红细胞(+)；血气分析(未吸氧)：PH7．35、P02 65％。 48mmHg、PC0229mmHg、S02 HRCT检查提示：双肺弥漫性分布磨玻璃状阴影，纵膈多发淋巴结肿大，双侧少量胸 腔积液。查抗核抗体(ANA)、抗dsDNA抗体阳性，反复痰涂片、痰培养阴性。心脏彩超， 肝、脾、肾B超正常。心电图：窦性心动过速。考虑“系统性红斑狼疮(SLE)”，予以甲 2／R治疗2天后，患者体温下降至正常。胸闷、气促症状有所缓解。回内地继 强龙200mg 续治疗。出院2天后再次出现高热，并出现四肢关节疼痛及大量咯血，在应用甲强龙基础上 加用“环磷酰胺”强化治疗，3天后仍因呼吸、循环衰竭，抢救无效，临床死亡。 讨论：高原肺水肿目前治疗较成熟，经吸氧、利尿、降低肺动脉压等规范化治疗3．5日即可 痊愈。以呼吸道症状为主要表现的疾病易被误诊为高原肺水肿。如肺栓塞、肺部感染、肺结 核、鼠疫、ARDS、鼠疫等，本例是首例弥漫性肺泡出血(DAH)误诊为高原肺水肿的临床 报道。 回顾分析该病例，肺部听诊没有发现与胸片表现相对应的大量粗湿性哕音、既往吸氧及 氨茶碱治疗无效是提示误诊的初步证据。HRCT提示的对称性、弥漫性的磨玻璃状阴影与高 原肺水肿常见的非对称性肺部絮状实变影不同：纵膈淋巴结肿大、胸腔积液也不是高原肺水 101 摘要汇编 肿的特征性表现。后根据贫血；抗核抗体(ANA)、抗dsDNA抗体阳性；尿异常；咯血、关 节痛症状等征象确诊系统性红斑狼疮(SLE)导致的弥漫性肺泡出血(DAH)。 结论：如果片面的考虑急进高原史、症状、体征及影像学表现，易将其他疾病误诊为高原肺 水肿。对各种征象进行综合判断是得出正确诊断的主要途径。咳痰量、肺部湿罗音与影像学 及患者病情变化基本同步是高原肺水肿的重要特征，是鉴别诊断的重要方面之一。 入院前1日所摄胸片 图l胸片提示Nf-J为中心多发片絮状阴影(箭头) 入院当日所摄胸部CT： 图2HRCT提示对称性、弥漫性分布磨玻璃状阴影(白色箭头)，纵膈淋巴结肿大(红 色箭头)双侧少量胸腔积液(黑色箭头) 102