中国城市居民医疗服务利用影响因素的研究_四步模型法的基本理论和其应用.pdfVIP

·70 · 　中国卫生统计 2000 年 4 月第 17 卷第 2 期 中国城市居民医疗服务利用影响因素的研究 　　———四步模型法的基本理论及其应用 ( ) 卫生部卫生统计信息中心 100044 　饶克勤 　　【提 　要】　目的　对中国城市居民医疗服务利用的影响因素进行了分析 。方法 　采用四步模型法对医疗服务利用 进行研究 。结果 　影响城市就诊和住院概率的因素主要是疾病种类及其严重程度 、儿童少年和医疗保障制度, 未见社会 经济 、卫生服务可及性等因素的显著性差异; 医疗服务利用差异突出反映在不同阶层居民在门诊和住院过程中的资源消 耗, 高阶层居民医疗费用明显高于低阶层可通过不同的医疗服务质量和诱导需求加以解释 。结论 　中国城市居民医疗保 障制度的改革势在必行, 要注重费用控制, 而不是约束需求 。 【关键词】　医疗服务利用 　医疗费用 　影响因素 　二步模型法 　四步模型法 　　人们的医疗行为是一系列主观和客观因素交叉影 解, 着重对门诊过程的两步模型详细介绍 。 ( ) 响的结果 。医疗服务利用实际上包括三个内容相互独 两步模型把门诊就诊分为两个组成部分 : 1 是否 ( ) ( ) 立而又相互联系的一个过程 : 1 患者决定是否利用医 就诊; 2 如去就诊, 就诊费用 。每一个组成部分有一 ( 疗服务, 当一个人身感不适时, 首先要判断所患疾病的 个等式 。第一个等式是二值响应变量的概率模型 即 ) 严重程度, 然后根据其对医疗服务效果 、价格 、方便程 0 = 未就诊, 1 = 有费用支出的就诊 : δ η η ( ) ( ) 度的认识, 以及经济承受能力, 决定是否就医以及花多 I i = x i 1 + 1 i , 1 i ∽N 0 , 1 1 少钱就医; (2) 患者一旦进入医疗保健系统, 医疗服务 ( ) 如果 I ≥1 , 则有 M ED 0 ; 否则 M ED = 0 ( ) 提供者 如医生 决定诊断治疗的种类以及进一步的服 第二个等式是对就诊费用取对数的线性模型 : ( ( ) δ η 务内容 虽然不排除患者在诊